Prise en charge du choc hémorragique en réanimation principes et pratiques

Resume L’etat de choc hemorragique est a l’origine d’une alteration de la perfusion tissulaire et d’un defaut d’apport en oxygene aux cellules lies a l’hypovolemie associee a une importante perte de globules rouges. Les etiologies les plus frequentes regroupent les hemorragies digestives, les hemorragies obstetricales et les polytraumatismes. Une reanimation intensive doit etre entreprise precocement afin de limiter la survenue du syndrome de defaillance multiviscerale lie a la prolongation du choc. L’objectif de cette reanimation initiale est de restaurer rapidement une perfusion tissulaire adequate par un remplissage vasculaire. La transfusion de produits sanguins labiles vise a normaliser le transport en oxygene, d’une part, et corrige l’hemostase biologique d’autre part. L’administration de catecholamines se justifie egalement afin de stabiliser la pression arterielle si le remplissage vasculaire est insuffisant dans l’attente du traitement etiologique chirurgical, radiologique ou endoscopique du foyer hemorragique. La place des antibrinolytiques dans l’arsenal therapeutique reste a preciser. L’administration de facteur VII active peut etre consideree apres l’echec de la chirurgie ou de la radiologie interventionnelle pour controler le saignement. D’importants espoirs reposent sur la mise au point d’hemoglobine de synthese afin d’ameliorer le pronostic de cette pathologie.