Electroneuromyogramme et neuromyopathies de réanimation : problèmes rencontrés

Introduction La physiopathologie de l’atteinte neuromusculaire secondaire a la reanimation prolongee est un sujet de controverse, une mise au point sur ce sujet est necessaire. Objectifs Decrire les difficultes de l’orientation diagnostique de l’electroneuromyogramme (ENMG) dans le diagnostic des neuromyopathies de reanimation. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive s’etalant sur 3 ans. Les patients inclus avaient, en commun, une hospitalisation en reanimation (sejour prolonge) avec ventilation artificielle et utilisation de curares et de corticoides. Pas d’antecedent particulier de maladie neurologique. Au reveil, ils ont tous presente une tetraparesie avec des reflexes osteo-tendineux faibles ou abolis et des difficultes de sevrage de la respiration artificielle. Ils ont tous beneficie d’un ENMG. Resultats Un total de 9 patients colliges avaient un âge median de 47,5 (17 ; 75 ans) et un sejour median d’hospitalisation en reanimation de 20,5 (15 ; 56 jours). Les amplitudes sensitives des nerfs suraux et/ou musculo-cutane etaient diminuees chez 6 patients 13,2 (0 ; 19,7 μV). Les amplitudes motrices des nerfs fibulaire commun et/ou tibial etaient effondrees chez tout les patients 0,54 (0 ; 3,03 mV). Au total, 5 patients avaient presente a la detection a l’aiguille des signes a l’effort d’atteinte myogene. Discussion L’inexcitabilite motrice rencontree chez tous les nerfs des membres inferieurs contrastant avec la normalite ou une legere baisse des amplitudes sensitives laisse envisager une atteinte myogene predominante souvent confirmee par la detection a l’aiguille qui serait secondaire a l’utilisation souvent abusive en milieu de reanimation de curares et corticoides. Un blocage prolonge de la jonction neuromusculaire occasionnerait une necrose musculaire. Conclusion L’ENMG aide a l’orientation diagnostique d’une neuromyopathie de reanimation malgre les difficultes de sa realisation (œdemes) d’ou l’interet d’une connaissance approfondie de son mecanisme physiopathologique.