Guías de la National Kidney Foundation para la colocación de una fístula arteriovenosa primaria: ¿pueden cumplirse en pacientes con insuficiencia renal terminal?

Los objetivos del presente estudio fueron determinar si podrian satisfacerse las guias de la National Kidney Foundation para la colocacion de una fistula arteriovenosa (FAV) nativa (como minimo un 50% de todos los nuevos pacientes con insuficiencia renal terminal [IRT] y el 40% de pacientes en hemodialisis prevalente) en la poblacion desatendida que se presenta en estadios avanzados de IRT. Tambien tratamos de determinar las tasas de permeabilidad de la FAV al ano y los factores asociados con trombosis inmediata. Durante el periodo 2003-2005 176 pacientes con una edad media de 51 anos se sometieron a cirugia de abordaje para hemodialisis. El 62% eran hombres y el 48% presentaban diabetes mellitus. Solo se efectuo un mapeo venoso ecografico en el 37%. Debido a su presentacion tardia, en 109 pacientes (62%) fue necesario un abordaje venoso central temporal. De los 160 pacientes que se sometieron a la creacion de un acceso vascular por primera vez, 137 (86%) recibieron una FAV nativa y en 23 (14%) se implanto una protesis arteriovenosa. En hombres se puso de relieve una mayor tasa de creacion de FAV (91% comparado con 75% para mujeres, p = 0,005). La permeabilidad primaria al ano fue del 90%. No se detectaron diferencias en las tasas de trombosis inmediata o permeabilidad al ano con respecto al sexo, edad, etnicidad, tipo de seguro medico, presencia de abordaje temporal o uso de mapeo venoso preoperatorio. En una poblacion desatendida, las guias de la NKF para un acceso vascular por primera vez con FAV nativa han quedado superadas con una excelente permeabilidad al ano, a pesar de la presentacion tardia.