Atteinte gastrique au cours de la sarcoïdose : revue de 2 observations

Introduction La sarcoidose est une affection systemique qui reste d’etiologie inconnue. Elle est caracterisee, histologiquement par un granulome immun sans necrose caseeuse. Elle touche essentiellement le mediastin et le poumon (90 % des cas). L’atteinte du tube digestif au cours de la sarcoidose est extremement rare et simule une maladie de Crohn. La localisation gastrique en represente la forme la plus frequente. Observation Nous rapportons deux cas de sarcoidose gastro-intestinale (antrale, duodenale et colique). Illustrant cette localisation digestive rare et peu connue de la sarcoidose. Premiere observation Patiente âgee de 37 ans, sans antecedents pathologiques particuliers, est hospitalisee pour des vomissements incoercibles apparus depuis 4 mois, evoluant dans un contexte d’amaigrissement et d’apyrexie. L’interrogatoire retrouve une notion de parotidite bilaterale et un phenomene de Raynaud. Examen clinique sans anomalie. Il n’existe pas de fissure ou de fistule a l’examen proctologique. La FNS note une lymphopenie, une anemie. L’enzyme de conversion est a 3 fois le taux normal. Le bilan phosphocalcique, renal, hepatique sont normaux. Les serologies virales (HIV, HVB, HVC) sont negatives. Il existe, une hypoalbuminemie. La VS est a 14 mm et L’IDR a la tuberculine est negative. La fibroscopie OGD montre un aspect de gastrite nodulaire. Les biopsies gastriques retrouvent des lesions granulomateuses tuberculoides avec absence de visualisation d’ Helicobacter pylori . L’echo-endoscopie gastrique mis en evidence un epaississement gastrique corporeo-antral diffus et circonferentiel gardant sa differenciation en couche avec ADP adjacentes. L’enteroscanner montre, egalement, un epaississement gastrique regulier. A la coloscopie, l’aspect macroscopique est normal et les biopsies retrouvent des lesions granulomateuses. Il existe, a la TDM thoracique, des ADP calcifiees mediastinales sans atteinte interstitielle. Deuxieme observation Patiente âgee de 20 ans, aux antecedents d’hospitalisation a l’âge de 13 ans pour prise en charge d’un tableau digestif fait de vomissements et douleur abdominales et dont les explorations aboutissent au diagnostic d’une gastrite sur stenose de pylore. Les biopsies gastriques realisees objectivent un granulome giganto-cellulaire sans necrose caseeuse. La malade beneficie d’un traitement antituberculeux qui n’amende pas les troubles. L’examen clinique objective une pâleur cutanee, un amaigrissement avec un BMI a 19. L’examen physique ne retrouve pas de lesions cutanees (erytheme noueux, nodules…). Il n’existe pas de fissure ou de fistule a l’examen proctologique. On palpe des adenopathies cervicales non douloureuses. L’IDR a la tuberculine est negative. La FNS note une anemie microcytaire hypochrome. L’enzyme de conversion est a 2 fois le taux normal. Le bilan phosphocalcique, renal, hepatique sont normaux. Electrophorese des proteines plasmatiques ; on note une hypergamaglobulenemie et une hypoalbuminemie ; bilan inflammatoire negative. Les serologies virales (HIV, HVB, HVC) sont negatives. La fibroscopie OGD montre un aspect de gastrite avec une stenose de pylore. Les biopsies gastriques retrouvent des lesions granulomateuses tuberculoides avec absence de visualisation d’ H . pylori . De meme la biopsie de glande salivaire et la biopsie d’une ADP cervicale met en evidence un granulome tuberculoide. L’enteroscanner montre un epaississement gastroduodenal avec stenose de pylore. La TDM thoracique et abdomino-pelvienne est normale. La PBR est realisee devant une proteinurie a 724 mg/24 h a objectivant des lesions granulomateuses tuberculoides au niveau glomerulaire. Evolution et traitement En dehors d’un episode de pseudo-occlusion intestinale (patiente 1) l’evolution sous corticoides et inhibiteur de la pompe a proton (voie parenterale relayee par la voie orale) est spectaculaire avec arret des vomissements et amelioration de l’etat general (recul de 10 mois). L’evolution clinico-biologique favorable et endoscopique avec une regression de la stenose est aussi evidente pour la patiente 2. Conclusion Bien que les granulomatoses du tube digestif soient d’etiologies diverses, la sarcoidose doit rester a l’esprit du praticien meme si l’histoire mediastino-pulmonaire est absente ou passee inapercue. L’evolution, habituellement favorable sous corticotherapie, peut etre emaillee de complications, a type d’obstruction, hemorragie ou perforation et impose un suivi et une vigilance au long cours.