PROPAGE : essai randomisé évaluant l’intérêt de la PRO calcitonine (PCT) pour individualiser la durée d’antibiothérapie des pneumonies du sujet âgé hospitalisé

Introduction La duree d’antibiotherapie en cas de pneumonie de l’adulte peut etre reduite grâce a l’utilisation de la procalcitonine (PCT) ; aucune etude ne l’a cependant demontrer chez le sujet tres âge (> 80 ans), polymorbide ayant des delais de reponses therapeutique souvent plus difficiles a evaluer. Nous avons donc conduit un essai randomise multicentrique pour determiner si la PCT permettait une reduction de la duree antibiotique chez le sujet de plus de 80 ans. Materiels et methodes Essai randomise ouvert dans 6 centres hospitaliers francais. Les criteres d’inclusions etaient : > 80 ans, antibiotherapie debutee initialement pour une pneumonie depuis 0,25 ng/L) et un groupe Controle qui n’avait pas acces aux resultats des mesures de PCT le clinicien stoppant l’antibiotherapie selon les modalites classiques. Une mesures de PCT etait realisee tous les 2 jours, et a la sortie. Les donnees demographiques, cliniques, geriatriques, et de gravite (Pneumonia Severity Index (PSI), CURB 65) ont ete collectees. Le diagnostic etait confirme par radiographie thoracique ou tomodensitometrie thoracique. Le critere de jugement principal etait la duree d’antibiotherapie moyen dans les 2 groupes rapporte a l’evolution clinique a 45 jours. Resultats Cent dix-sept patients ont ete inclus et l’analyse finale a porte sur 107 pneumonies (57 dans le groupe temoin, 50 dans le groupe PCT), 10 inclusions a tord ont ete exclues. Les caracteristiques demographiques, cliniques et geriatrique ne differaient pas dans les 2 groupes ; la gravite initiale etait equivalente : 86 % avait CURB 65 ≥ 2 et 78 % un PSI ≥ IV dans le groupe PCT et respectivement 86 % et 84 % dans le groupe temoin. Les taux de PCT moyens ne differaient ni initialement ni dans leur evolution entre les 2 groupes. La duree d’antibiotherapie etait significativement plus courte dans le groupe PCT (8,4 ± 3,1 j) que dans le groupe temoin (10,7 ± 3,6 j) (p 85 %). L’algorithme a ete suivi dans 52 % des cas dans le groupe PCT. Lorsque l’algorithme etait suivi la reduction de l’antibiotherapie etait de 3 j (p Conclusion Un algorithme decisionnel base sur les niveaux de PCT dans la pneumonie hospitalisee du sujet de > 80 ans permet de reduire la duree antibiotique sans affecter le pronostic. La mesure de PCT qui semble la plus pertinente est au 6e jour. Des etudes ulterieures sont necessaires pour demontrer un impact individuel a long terme et un benefice collectif a cette reduction.