Indications médicales des lasers ablatifs

Les lasers ablatifs (Erbium et CO 2 ) sont utilises depuis le debut des annees 1980 pour des traitements medicaux. On distingue : – lasers CO 2 continus (longueur d’onde de 10 600 nm). Ils vaporisent avec effet de photocoagulation associe. Leur objectif : ablation progressive de l’epiderme et du derme aboutissant a une destruction une lesion cutanee benigne (tissu verruqueux, neurofibrome…) ; – lasers Erbium :Yag (longueur d’onde de 2940 nm). Ils ont une affinite pour l’eau 10 fois superieure aux lasers CO 2 , d’ou un effet ablatif pur par vaporisation des tissus ne permettant pas ou peu de diffusion thermique peripherique. L’ablation est progressive et controlee couche par couche. Ils sont utilises pour traiter les cicatrices (acne, brulures…), les lesions cutanees benignes et les rhinophymas ; – lasers CO 2 scannerises. Ils permettent d’effectuer des relissages associant effet ablatif et effet thermique (diffusion de la chaleur autour de la zone vaporisee). Cet effet thermique est responsable d’une meilleure coagulation, d’un remodelage collagenique avec effet tenseur mais d’un risque pigmentaire plus important. Les lasers CO 2 continus rapidement scannerises et scannerises ultrapulses permettent de diminuer l’effet thermique grâce a un temps de pulse tres court. Gold standard en esthetique les relissages CO 2 scannerises sont aussi utilises pour « sculpter » les rhinophymas et detruire les xanthelasmas etendus des paupieres. Au niveau perioral, ils sont particulierement interessants chez les patientes atteintes de sclerodermie pour traiter les rides et ameliorer l’ouverture buccale ; – les lasers fractionnes ablatifs. Derives du concept de photothermolyse fractionnee initiee en 2004 par Manstein, ces lasers fractionnes ablatifs delivrent des colonnes microscopiques d’energie vaporisant des puits thermiques (MTZ) couvrant un pourcentage variable de peau, permettant ainsi une cicatrisation plus rapide. Ils permettent le traitement de la face mais aussi des zones extra-faciales. Les caracteristiques du spot laser (longueur d’onde, profondeur de dommage thermique, duree du pulse et densite) sont primordiales a comprendre pour optimiser le traitement. Recemment la demonstration de propenetration medicamenteuse assistee par laser fractionne ablatif a ouvert de nouvelles perspectives. Pour l’ensemble de ces techniques les resultats cliniques seront commentes et developpes selon la bibliographie actuelle et notre experience personnelle. Il en sera de meme pour la description de l’acte operatoire et des complications eventuelles.