Anomalies d’insertion placentaire : prise en charge anesthésique

Resume Le placenta praevia se definit comme une insertion basse du placenta qui constitue une menace d’hemorragie du post-partum. Le placenta peut etre insere plus ou moins profondement dans le myometre, selon qu’il est accreta, increta ou percreta. Le diagnostic peut etre fortuit ou de plus en plus souvent prevu par l’echographie et l’imagerie par resonance magnetique. La prise en charge des anomalies d’insertion du placenta necessite des equipes entrainees ayant notamment la possibilite d’effectuer une transfusion massive. L’hysterectomie cede chaque fois que possible la place a des traitements conservateurs avec eventuellement embolisation. La rachianesthesie est possible pour les cesariennes electives en cas de placenta praevia de localisation posterieure, n’ayant pas saigne au cours du troisieme trimestre, en l’absence de cicatrices uterines multiples, et d’aspects echographiques suspects de placenta accreta. L’anesthesie generale est indiquee dans les contextes hemorragiques, urgents, pour les placentas anterieurs, en cas de cicatrices uterines ou de suspicion de placenta accreta ou percreta.