Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF pour la dégénérescence maculaire liée à l’âge exsudative : place des examens complémentaires dans les décisions de retraitement

But Les anti-VEGF constituent les traitements les plus recents de la neovascularisation choroidienne compliquant la DMLA. Leur mode d’administration est l’injection intravitreenne. Differentes etudes cliniques ont valide l’interet de ces produits. Cependant, les modalites de surveillance par examen complementaire de l’efficacite de ces traitements n’ont pas ete definies par ces memes etudes cliniques. Le but de cet article est de faire le point sur les pratiques realisees actuellement en France, par differents specialistes, et les examens complementaires necessaires au suivi therapeutique et aux decisions de retraitement. Methode Plusieurs reunions ont ete effectuees entre plusieurs specialistes exercant en milieu hospitalier et/ou en pratique liberale, pour definir leurs modalites actuelles de suivi et leur proposition pour un suivi rationnel et une harmonisation des pratiques. Resultats La tomographie a coherence optique (OCT) occupe une place croissante dans la surveillance post-injection intravitreenne d’anti-VEGF. Tous les auteurs reconnaissent la valeur de l’angiographie a la fluoresceine a l’initiation du traitement, mais aussi trois mois apres instauration du traitement, associee, pour certains d’entre nous, a la realisation d’une angiographie au vert d’indocyanine. Ils recommandent l’utilisation de l’angiographie a la fluoresceine chaque fois que les resultats fonctionnels ne sont pas a la hauteur de ce qu’en attendent le medecin ou le patient. Les auteurs proposent un organigramme decisionnel qui pourrait guider les decisions de retraitement. Conclusion Les auteurs suggerent l’utilisation d’un organigramme decisionnel visant a preciser, en fonction, essentiellement, de l’evolution de l’acuite visuelle et des resultats de l’OCT, les indications de retraitement les plus rationnelles pour eviter aux patients tout risque d’injection intra-vitreenne inutile.