Diplégie brachiale douloureuse révélatrice d’une maladie de Lyme : intérêt de l’IRM plexique

Introduction La neuroborreliose de Lyme apparait en phase secondaire de la maladie dans 3 a 15 % des cas et est caracterisee par des douleurs neuropathiques, une meningoradiculite et l’atteinte des nerfs crâniens dans la majorite des cas. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 77 ans avec cervicalgie et nevralgies C5 bilaterales d’installation brutale, intense et necessitant des morphiniques suivies d’un deficit moteur proximal et symetrique des deux membres superieurs sans amyotrophie. L’IRM cervicale realisee en urgence n’a pas montre d’infarctus medullaire anterieur ni de conflit disco-radiculaire. La ponction lombaire (PL) retrouvait une meningite lymphocytaire (45 elements/mm3) et une hyperproteinorachie a 1,05 g/l. L’EMG etait en faveur d’une atteinte radiculaire C5 bilaterale plus marquee a droite sans signe de demyelinisation en stimulodetection. L’IRM des plexus brachiaux a montre une modification moderee diffuse du signal STIR des deux plexus brachiaux avec rehaussement lineaire proximal de C5 droit et dans moindre mesure des troncs superieurs et intermediaires gauches, compatible avec une atteinte inflammatoire mais non infiltrative. La serologie de Lyme est revenue positive dans le sang (confirmee en Immun blot) et le LCR. Un traitement antibiotique par ceftriaxone a permis d’ameliorer rapidement les douleurs neuropathiques. Le suivi a 3 mois a confirme la bonne evolution clinique avec une recuperation motrice complete. Discussion Une diplegie brachiale douloureuse revelatrice d’une maladie de Lyme est exceptionnelle. Dans le cas present, le diagnostic de certitude a pu etre pose sur les resultats de la PL, la serologie positive dans le sang et le LCR et une excellente reponse aux antibiotiques. L’IRM des plexus brachiaux a permis en outre d’orienter vers une atteinte inflammatoire/infectieuse avant meme le retour des serologies. Conclusion La neurroborreliose de Lyme peut revetir de multiples formes. Face a une diplegie brachiale douloureuse, un infarctus medullaire, une infiltration neoplasique (lymphome) voir un syndrome de Parsonage–Turner bilateral doivent etre evoque et elimine.