À quels patients proposer une radiothérapie adaptative pour améliorer la couverture du volume cible en cas de tumeur de la sphère ORL localement évoluée ?

Introduction et but de l’etude Une seule planification en cas de radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) pour une tumeur de la sphere ORL localement evoluee peut conduire a un « sous-dosage » tumoral du fait des variations anatomiques en cours d’irradiation. L’objectif de l’etude etait d’identifier tres precocement les patients ayant ce risque, pour leur proposer une strategie de radiotherapie adaptative. Materiel et methodes Trente-quatre patients ont ete pris en charge par RCMI et chimiotherapie concomitante (70 Gy). Chaque patient a eu une scanographie de planification et cinq scanographies hebdomadaires. La dose hebdomadaire a ete calculee, soit sans replanification en replacant la balistique initiale sur chaque scanographie hebdomadaire, soit avec replanification hebdomadaire. La moyenne des dose dans 98 % du volume (D98) pour le volume cible anatomoclinique (clinical target volume, CTV) (D98-CTV) a ete calculee pour chacune des deux situations. La correlation entre la difference de dose dans le volume cible anatomoclinique sans replanification et differents parametres anatomiques et dosimetriques a ete evaluee par le coefficient de Pearson. Une regression lineaire a ensuite ete realisee pour generer un modele de prediction du risque de « sous-dosage » en l’absence de replanification, avec validation croisee par leave-one-out (LOV). Resultats et analyse statistique En l’absence de replanification, il y avait chez 76 % des patients un « sous-dosage » du volume cible anatomoclinique d’une valeur mediane de 1,6 Gy. Deux parametres independants etaient correles avec la difference de dose dans le volume cible anatomoclinique : le volume cible anatomoclinique lors de la planification (CTV_CT0) et la difference entre la D98 delivree lors de la premiere semaine et lors de la planification (ΔD98). Le modele de prediction du risque de « sous-dosage « du CTV etait : D98-CTV difference=(0,68×ΔD98)+(−0,004×CTV_CT0) Le coefficient ajuste de determination de ce modele etait de 0,78 (p Conclusion La combinaison de deux parametres simples (le volume cible anatomoclinique a la planification et la difference de dose dans le volume cible anatomoclinique a la premiere semaine d’irradiation) pourrait permettre d’identifier les patients candidats a une approche de radiotherapie adaptative pour assurer une couverture optimale du volume cible anatomoclinique.