Impact de l’atteinte du ganglion sentinelle sur la stratégie thérapeutique des cancers du sein

Le statut ganglionnaire axillaire est le facteur pronostique le plus important dans les cancers du sein. L’atteinte du ganglion sentinelle (GS) comprend deux entites: les atteintes metastatiques pN1 et les atteintes lymphatiques minimes: pN1mi et pN0i+. La prise en charge therapeutique postoperatoire des patientes pN1 ayant eu la technique du GS est identique a la population des patientes pN1 ayant eu un curage axillaire (CA). Par contre, la prise en charge des patientes pN1mi ou pN0i+ fait l’objet de discussion avec une tendance a les reoperer (CA complementaire), car le risque d’atteinte metastatique est de l’ordre de 10 a 15% (les reclassant pN1), cela permet ainsi de decider des champs d’irradiation et des traitements systemiques adjuvants. Les etudes concernant le pronostic des patientes avec atteinte lymphatique minime font l’objet de publications tres recentes depuis 2008. Ainsi, la taille metastatique semble etre correlee au pronostic de ces patientes tant en survie sans metastase a cinq ans qu’en survie globale a dix ans et pourrait etre un facteur decisionnel de traitement systemique adjuvant. L’etude de l’atteinte ganglionnaire axillaire reste donc une necessite absolue dans la prise en charge des cancers du sein. L’etude des atteintes lymphatiques minimes ouvre ainsi un nouveau champ d’exploration ou les chirurgiens jouent leur role comme les autres acteurs de la cancerologie.