Valor actual de los hallazgos histológicos de biopsias de próstata negativas en la predicción del riesgo futuro de cáncer de próstata clínicamente significativo

Resumen Introduccion Se recomienda realizar una biopsia prostatica (PBx) de repeticion ante una sospecha persistente de cancer de prostata (PCa) o cuando se identifica proliferacion acinar atipica (ASAP), neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) extensa (≥ 3 zonas de biopsia) o HGPIN con celulas atipicas sospechosas de adenocarcinoma (PIN-ATYP). Actualmente se recomienda realizar una resonancia magnetica multiparametrica (mpMRI) y PBx guiada por mpMRI (MRI-TBx) en una PBx de repeticion. Nuestro objetivo fue analizar el valor actual para predecir el riesgo de PCa clinicamente significativo (csPCa) del hallazgo de ASAP, mHGPIN, PIN-ATYP y otros hallazgos histologicos. Metodos Se realizo un analisis retrospectivo de 377 PBx de repeticion. Se realizo MRI-TBx cuando la puntuacion PI-RADS fue ≥ 3 y PBX sistematicas de 12 cilindros guiadas por ecografia transrectal (TRUS) cuando fue ≤ 2. ASAP, HGPIN, HGPIN multifocal (mHGPIN), PIN-ATYP y otros 8 hallazgos histologicos fueron reportados prospectivamente en las PBx negativas. El csPCa fue definido como grado ISUP ≥ 2. Resultados La incidencia de ASAP, mHGPIN y PIN-ATYP fue 4,2%, 39,7% y 3,7% respectivamente, y la tasa de csPCa fue estadisticamente similar en los pacientes con estos hallazgos histologicos. Sin embargo, las tasas de csPCa con atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) presente y ausente fueron 22,2% y 36,1%, respectivamente. La PIA fue el unico hallazgo histologico que predijo un menor riesgo de csPCa, con OR de 0,54 (IC 95%: 0,308-0,945, p = 0,031). La PIA fue, tambien, un factor predictor independiente en un modelo combinando variables clinicas y mpMRI, que obtuvo un area bajo la curva de 0,86 (95% IC: 0,83-0,90). Conclusiones La PIA resulto ser el unico hallazgo histologico predictor del riesgo de csPCa, y puede contribuir en un modelo predictivo; mHGPIN no fue predictor de riesgo de csPCa. La baja incidencia de ASAP (4,2%) y PIN-ATYP (3,7%) impidio que pudieramos obtener conclusiones sobre estas lesiones.