177 Implant « bag-in-the-lens » en pédiatrie

But La premiere complication post-operatoire de la chirurgie de la cataracte chez l’enfant est l’opacification capsulaire posterieure. Cette opacification capsulaire posterieure retarde la maturation du systeme visuel et pose le probleme du traitement au laser Nd-YAG chez le tres jeune enfant. Elle arrivait classiquement dans 80 % des cas la premiere annee. Il a ete montre qu’un rhexis capsulaire posterieur retardait l’apparition d’opacification capsulaire posterieure. Ce geste chirurgical est maintenant la pratique courante en pediatrie. La lentille « bag-in-the-lens » permet, apres un double capsulorhexis, d’inserer les capsules anterieures et posterieures dans le sillon de l’implant pour contenir les cellules epitheliales du cristallin restantes afin d’eradiquer l’opacification capsulaire posterieure. Nous proposons l’analyse des performances de cette lentille intra-oculaire en pediatrie. Materiels et Methodes Quarante-huit yeux chez 33 enfants, souffrant de diverses pathologies (cataracte congenitale, traumatique ou toxique, spherophaquie, syndrome de Marfan,…) ont recu l’implant « bag-in-the-lens » entre 2000 et 2007. L’âge des enfants a la date de la chirurgie etait de 6.5 ± 5 ans (de 0 a 14 ans). Nous avons evalue les performances de cet implant en chirurgie pediatrique en termes de taux d’opacification capsulaire posterieure, de recuperation de l’acuite visuelle et de performances refractives. Resultats Le suivi actuel est de 22 ± 17 mois (0.5 a 70 mois). L’implant a pu etre correctement insere dans 47 yeux. Dans un œil (3 e cas), le rhexis capsulaire trop grand a justifie l’explantation. A partir du moment ou la capsule a ete correctement inseree dans le sillon, l’axe visuel est reste clair dans les 45 yeux (0 % d’opacification capsulaire posterieure). Discussion L’acuite visuelle moyenne quand elle a pu etre mesuree en decimale (dans 34 yeux, les 11 restants etant des patients trop jeunes ou presentant un retard mental) est 0.9 ± 0.8 (0.006 a 1). Les plus mauvaises valeurs sont celles dont l’indication etait une persistance hyperplasique du vitre primitif. Pour cette derniere population de 34 yeux, la refraction post-operatoire est en moyenne –0.7 ± 2.3 D (de 3.5 D a -7 D). Conclusion L’implant « bag-in-the-lens » permet d’eradiquer l’opacification capsulaire posterieure. Son implantation est particulierement indiquee chez l’enfant ou un rhexis posterieur est necessaire. Les performances visuelles sont bonnes. Les resultats refractifs sont inegaux du fait de la difficulte d’une mesure precise chez les enfants de moins de 3 ans.