Critères clinicobiologiques prédictifs de l'efficacité du remplissage vasculaire

Resume Il est important d'identifier des criteres cliniques ou biologiques predictifs de l'efficacite du remplissage volemique (RV). Le contexte clinique (trauma, hemorragie, sepsis) peut constituer un element decisionnel majeur. Parmi les signes cliniques, les manœuvres d'orthostatisme sont les signes les plus sensibles d'une reponse positive au RV. La realisation d'une epreuve de remplissage vasculaire constitue un test diagnostique qui lorsqu'il est couple a la mesure de son effet sur le volume d'ejection systolique ou le debit cardiaque, permet de distinguer les patients repondeurs des patients non repondeurs. Chez le malade de reanimation, le lever de jambe passif reproduit les effets hemodynamiques d'une expansion volemique et son effet sur les variations de pression arterielle pulsee possede une bonne valeur predictive de l'efficacite du RV. Les anomalies biologiques les plus couramment observees sont l'insuffisance renale fonctionnelle et l'hyperlactacidemie. En pratique, lorsque l'indication du remplissage vasculaire est portee sur la reunion de criteres clinicobiologiques usuels, dans un contexte d'insuffisance circulatoire aigue, le pourcentage de patients repondeurs varie entre 40 et 72 % en fonction des etudes publiees.