Le syndrome de psychose post-ictale : une entité clinique à connaître

Resume Introduction De definition relativement recente, le syndrome de psychose post-ictale (PPI) fait partie de la famille des psychoses epileptiques, et se distingue, selon la classification la plus utilisee, des psychoses ictales, d’une part, et des psychoses inter-ictales, d’autre part. Objectif Le present article propose de faire le point sur les aspects cliniques des PPI a partir d’une description de quatre cas individuels et d’une revue de la litterature. Methodes Les cas cliniques presentes concernent quatre patients epileptiques, hospitalises pour video EEG en unite d’epileptologie au CHU de la Pitie-Salpetriere entre 2001 et 2005. Resultats Les PPI concernent presque exclusivement des patients atteints d’une epilepsie partielle pharmacoresistante evoluant depuis plusieurs annees et le plus souvent d’origine temporale. Les troubles psychotiques apparaissent avec un intervalle libre apres une salve de crises partielles complexes volontiers secondairement generalisees. Pendant toute la phase psychotique, aucune activite critique epileptique n’est enregistree sur le trace EEG. Le tableau psychiatrique est marque par des idees delirantes de persecution, des hallucinations acousticoverbales et visuelles, ainsi que des troubles du comportement (agitation, agressivite). Les troubles de l’humeur sont variables, souvent fluctuants chez un meme patient. Dans la majorite des cas, l’evolution a court terme est favorable sous traitement antipsychotique. A plus long terme, le risque principal est la recidive. Cependant, une evolution vers des troubles de l’humeur avec tentatives de suicide ou vers une psychose inter-ictale chronique est possible. La physiopathologie des PPI demeure aujourd’hui inconnue. Conclusion Le syndrome de PPI, s’il est de bon pronostic a court terme, peut potentiellement evoluer vers d’autres troubles psychiatriques de moins bon pronostic. Il est donc important a connaitre pour le clinicien, d’autant que son traitement apparait relativement aise par rapport a celui d’autres troubles psychotiques. Ce traitement devra neanmoins faire l’objet d’etudes controlees pour parvenir a un consensus concernant la prise en charge de ce syndrome.