Difficultés du diagnostic de fractures vertébrales chez l’homme : analyse de concordance entre médecins

Resume Rationnel Pour le diagnostic de fracture vertebrale (FV) chez l’homme, la concordance entre les medecins est faible. Objectifs Evaluer la concordance entre experts pour le diagnostic de FV, chez l’homme, sur radiographie standard. Evaluer cette concordance apres une reunion de consensus et etablissement d’un algorithme. Methodes La concordance de 13 rhumatologues, experimentes, a ete calculee chez 30 hommes osteoporotiques. Une reunion de consensus a ete mise en place ; ont ete analyses 28 autres dossiers d’hommes osteoporotiques avec suivi radiologique et FV incidente confirmee. Les experts ont defini puis hierarchise 18 criteres semiologiques radiologiques et etabli un algorithme de diagnostic de FV. Onze experts ont relu le premier set. La comparaison des deux lectures, sans et avec algorithme, a ete etudiee. Resultats Apres consensus et usage de l’algorithme les resultats sont : nombre de patients fractures (presentant au moins une FV) de 13 a 26 sur 30 (13 a 28 a la 1ere lecture), moyenne de la concordance a l’echelle du patient : 75 % (70 % a la 1ere lecture) ; nombre de FV detectees sur 390 vertebres evaluees : 18 a 59 (18 a 98 a la 1ere lecture) ; moyenne du pourcentage de concordance entre les experts a l’echelle de la vertebre 92 % (89 % a la 1ere lecture). L’algorithme a permis une bonne amelioration de la concordance, surtout pour 8 des 11 lecteurs. Conclusion Il existe des discordances entre les experts pour le diagnostic de FV. L’algorithme a permis d’ameliorer la concordance.