Estado actual de las vacunas frente a la infección congénita por citomegalovirus: la paradoja de la inmunidad previa

Resumen El citomegalovirus (CMV) humano es un virus muy ubicuo que se transmite de forma muy eficiente entre la poblacion a traves de la saliva, orina, lactancia o transfusiones sanguineas. Alrededor del 75% de las personas a los 15 anos ya son seropositivas, presentan inmunidad adquirida, frente a este virus. La mayoria (85%) de las infecciones congenitas por CMV son debidas a la reactivacion gestacional (latencia) y a la reinfeccion por cepas de CMV distintas y solo el 15% a una primoinfeccion durante la misma. Estos datos apoyan el concepto de la paradoja de la inmunidad previa, es decir, el riesgo de infeccion congenita por CMV es superior en las gestantes seropositivas. Una de las posibilidades de evitar las infecciones congenitas por CMV es la vacunacion universal en los primeros meses de vida. De este modo las mujeres llegarian a la edad fertil con inmunidad y sin CMV en su organismo. A pesar de los esfuerzos realizados en los ultimos 40 anos, todavia no se dispone de una vacuna frente al CMV que pueda aplicarse de forma efectiva en el ser humano. De todas las multiples plataformas desarrolladas, solo 6 de ellas (vacuna Towne atenuada, subunidades gB/MF59, gB/AS03, bivalente de ADN, recombinante de vector viral y vacuna de peptidos) se han llegado a probar en humanos y recientemente la gB/MF59 y la bivalente de ADN han finalizado los ensayos Fase II. Debido a los problemas de seguridad, las vacunas atenuadas y basadas en vectores parecen descartarse de cara al futuro; por ello es muy posible que el futuro se encuentre en vacunas basadas en proteinas recombinantes (gB) y especialmente las formadas por el complejo pentamerico.