Encéphalite à anticorps anti GFAP mimant une méningite tuberculeuse

Introduction L’encephalite associee aux anticorps anti GFAP est une entite recemment decrite, frequemment associee a des atteintes meninges et medullaires. Nous presentons dans ce poster, un cas dont la presentation mimait celle d’une meningo-encephalite tuberculeuse. Observation Nous rapportons le cas d’un patient guyanais de 68 ans, presentant des cephalees febriles, un syndrome meninge, et une meningite lymphocytaire a plus de 1000 lymphocytes associe a une glycorachie normale et une hyperproteinorachie a 2,34 g/L. Les examens microbiologiques, et les anticorps anti-neuronaux etaient negatif. l’IRM cerebrale etait initialement normale. Le patient avait ensuite presente une confusion, des troubles de la vigilance et un syndrome cerebelleux. En l’absence d’argument pour un diagnostic differentiel, un traitement antituberculeux comprenant une corticotherapie avait ete instaure et avait permis une amelioration partielle. Dans un second temps, etaient apparus des hypersignaux de la substance blanche et des noyaux gris centraux a l’IRM, et une quasi-cecite sur une nevrite optique bilaterale severe. La presence d’anticorps anti GFAP retrouves dans le LCR avait permis de rectifier le diagnostic, d’introduire un traitement immunosuppresseurs par Bolus de methylprednisolone, echanges plasmatiques et Mycophenolate mofetil, permettant une evolution neurologique favorable. Le traitement n’a en revanche pas permis d’amelioration visuelle, avec a l’examen ophtalmologique, une atrophie optique importante. Discussion Notre cas se distingue des encephalites a anti GFAP precedemment decrite, par l’importance de sa reaction meningee, faisant suspecter une meningite infectieuse, et notamment tuberculeuse. La reponse aux corticoides associes aux antituberculeux a egalement contribue a egarer le diagnostic. Il s’en differentie egalement par la survenue d’une nevrite optique particulierement severe, peut-etre favorisee par le retard diagnostic. Conclusion Notre cas illustre l’importance de rechercher les anticorps des encephalites dysimmunes chez les patients souffrant de meningo-encephalite, y compris si le tableau est evocateur d’une origine infectieuse, si celle-ci n’est pas documentee.