Torsion distale fémorale du genou : comparaison de la mesure par tomodensitométrie et par navigation peropératoire au cours des arthroplasties totales de genou

Resume La rotation de la piece femorale au cours d’une arthroplastie totale de genou, dans une strategie a coupe independante, cherche a « corriger » la torsion epiphysaire distale femorale, angle entre l’axe bicondylien posterieur et l’axe transepicondylien, pour que l’axe bicondylien posterieur de la prothese soit parallele a l’axe transepicondylien. Or la torsion femorale distale presente d’importantes variations individuelles qui interdisent l’utilisation d’un ancillaire a rotation standardisee. Le reperage peroperatoire de la ligne transepicondylienne permettrait d’adapter la rotation, a condition que cette ligne soit reperee de facon fiable. Le but de notre etude a ete de determiner la fiabilite du reperage de l’axe transepicondylien grâce a la navigation peroperatoire et de le comparer au scanner preoperatoire. L’etude prospective a porte sur 70 genoux arthrosiques ayant subi une arthroplastie totale de genou. L’angle de torsion mesure au scanner preoperatoire a ete compare a l’angle mesure en navigation apres reperage peroperatoire de l’axe transepicondylien et de l’axe bicondylien posterieur. L’analyse statistique a utilise des courbes de regression. La torsion epiphysaire mesuree au scanner etait de 6,9° ± 2,9° et la torsion epiphysaire naviguee etait de 3° ± 4,3°. Il n’existait pas de correlation statistique entre la torsion epiphysaire mesuree au scanner et par navigation en peroperatoire (p = 0,011). Le reperage peroperatoire de l’axe transepicondylien n’est pas fiable. La navigation ne permet pas de determiner la torsion epiphysaire distale du femur et ne permet donc pas de determiner en peroperatoire la rotation a donner a la piece femorale. Le seul moyen fiable de mesurer la torsion epiphysaire distale du femur demeure le scanner preoperatoire.