Identification des facteurs associés au recours aux soins de santé mentale

Introduction La sante mentale est fortement soumise aux determinants sociaux, mais elle est egalement marquee par de forts taux de non-recours aux soins, eux-memes socialement conditionnes. Afin de lutter au mieux contre les inegalites sociales et territoriales de recours dans le champ de la sante mentale, il est indispensable de connaitre les facteurs associes au fait de recourir ou non aux soins de sante mentale. Methodes Une revue systematique de la litterature a permis d’inventorier les facteurs potentiellement associes au (non) recours aux soins de sante mentale. Une fois categorises, ces facteurs ont ete recherches dans les enquetes en population generale. Les bases de donnees francaises identifiees sont le Barometre sante 2005, l’enquete sur la sante et la protection Spsociale (ESPS) 2010, l’enquete Handicap-Sante 2008 (HSM) et l’enquete sante mentale en population generale (SMPG). Une premiere serie d’analyses a porte sur un echantillon d’individus adultes identifies comme porteurs d’un trouble mental grâce au Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) au sein de l’enquete SMPG. Les repondants ont ete selectionnes aleatoirement dans des lieux de passages de 47 sites francais, en plus du MINI ils ont ete interroges sur leurs representations de sante mentale, leurs caracteristiques socio-economiques, leur rapport a leur(s) trouble(s) et leur comportement de sante vis-a-vis de ceux-ci. La base a ete enrichie de variables contextuelles relatives aux sites de l’enquete (secteurs ou agregats de secteurs de psychiatrie) : les densites medicales, l’offre de soin de secteur, l’urbanicite, le fait d’etre en DOM-TOM ou en metropole et le niveau socio-economique du site. Les facteurs associes au fait de recourir au systeme de sante pour raisons de sante mentale ont ete identifies par une serie d’analyses bivariees, les facteurs trouves significatifs au seuil de 20 % ont servi a construire plusieurs modeles de regressions logistiques multi-niveaux inspires du modele theorique de recours aux soins (somatiques) d’Andersen. Resultats Au total, 13 565 individus sur les 39 617 participants a la SMPG ont eu au moins un trouble et/ou un risque suicidaire identifie(s) par le MINI. Parmi eux, 54,3 % n’ont pas recouru au systeme de sante pour leur trouble. En analyses bivariees, on observe que les categories les moins eduquees et ayant un revenu moindre ont un recours significativement plus important. De nombreuses variables demographiques et psychosociales sont egalement fortement correlees au recours. Concernant les variables contextuelles, seul le fait d’etre dans un DOM-TOM influait negativement le taux de recours. Les regressions logistiques mettent en evidence une correlation du non-recours avec le fait d’etre un homme, d’avoir moins de 35 ans, de ne pas se sentir malade ou de declarer de gene, d’etre ou d’avoir une parente (jusqu’aux grands-parents) issu(e) de l’immigration extra-europeenne, d’etre musulman, d’etre resident d’un DOM-TOM, d’avoir recours a la religion pour se soigner, d’avoir un faible soutien social, de ne pas connaitre d’autre lieu que l’hopital psychiatrique pour soigner la maladie mentale et de penser que les porteurs de troubles mentaux sont responsables de leur maladie. Discussion Ces analyses–prenant en consideration un nombre etendu de facteurs potentiellement associes au recours aux soins pour raisons de sante mentale–ne montrent pas d’inegalites sociales de recours bases sur le revenu ou l’activite professionnelle mais revelent plutot l’importance de facteurs culturels, qui pourraient d’ailleurs expliquer l’inegalite territoriale de recours frappant les DOM-TOM. Ces resultats devront etre completes par une recherche d’effets de mediations entre les representations en sante mentale et le statut economique et social. Ils devront egalement etre valides par la decouverte d’associations similaires dans d’autres enquetes en population generale. Par ailleurs, les taux de recours particulierement bas (−20 % par rapport a la moyenne) chez les 18–35 ans sont de nature a alerter les autorites sanitaires.