Efficacité de l’hospitalisation en dermatologie pour des poussées de dermatite atopique de l’adulte : étude rétrospective de 56 patients

Introduction La dermatite atopique (DA) est une maladie inflammatoire chronique qui resulte d’un defaut de barriere cutanee. Elle touche de 2 a 10 % des adultes. Les recommandations europeennes proposent, pour les patients presentant une DA severe non controlee par les soins locaux, une hospitalisation (H) ou un traitement systemique. Dans un contexte ou les depenses de la sante sont de plus en plus controlees, il semble important de documenter le benefice de ces H qui a ete tres peu etudie jusqu’aujourd’hui. Patients et methodes Etude descriptive retrospective monocentrique realisee entre 2011 et 2016. Recueil de donnees via les dossiers medicaux : caracteristiques des patients, duree d’H, traitement realise, SCORAD (admission-sortie). Resultats Les donnees de 66 H concernant 55 patients ont ete recueillies. L’âge median etait de 32 ans (17–61). Pour 32 patients (67 %), la DA avait debute dans l’enfance. La duree moyenne de la maladie etait de 25 ans (1–61). Parmi les 56 patients, 54 (96 %) avaient deja utilise des dermocorticoides (DC), 19 (34 %) avaient deja utilise du tacrolimus topique, 7 (12 %) avaient eu des seances de phototherapie. Pour seulement 8 patients (14 %), un traitement systemique de la DA avait deja ete administre : 7 avaient eu de la ciclosporine et 1 du methotrexate. La duree moyenne de l’H etait de 7 jours (4–8). Le SCORAD moyen a l’entree etait de 53 ± 15. Tous les patients ont ete traites par des bains quotidiens contenant un emollient et un antiseptique (amidon–chlorhexidine) associes a l’application de DC (dipropionate de betamethasone ou propionate de fluticasone : dose standard de 30 g/j) sur les lesions par une infirmiere. Un emollient etait applique sur la peau saine. Pour 21 patients (31 %), une antibiotherapie orale active contre Staphylococcus aureus etait prescrite (amoxicilline–acide clavulanique ou clindamycine). Tous les patients avaient une seance d’education therapeutique avec un medecin ou une infirmiere specialisee. A la sortie d’H, 100 % des patients avaient une amelioration de leur maladie avec une reduction moyenne du SCORAD de 57,9 % ; 43 patients (65 %) obtenaient une baisse de 50 % de leur SCORAD et 18 patients (27 %) avaient une reduction de 75 % ( Fig. 1 ). Discussion Ce travail souligne que l’H de l’adulte presentant une poussee de DA associant soins locaux et education therapeutique permet de diminuer de maniere significative la severite de la poussee. Dans la litterature, seule une etude a evalue le benefice des H dans la prise en charge de la DA chez 14 patients avec une duree moyenne d’H de 9,4 ± 3,3 jours et une amelioration du score de severite de 57,7 % en moyenne. Conclusion Devant une poussee severe de DA, une courte H reduit la severite de la maladie et doit etre consideree comme une option therapeutique. D’autres etudes sont necessaires pour standardiser la prise en charge et evaluer les benefices a long terme de cette intervention.