Résultats à long terme de la transplantation rénale dans les uropathies malformatives du bas appareil : étude multicentrique

Objectifs L’acces a la transplantation renale a longtemps ete refuse aux patients porteurs d’une uropathie malformative du bas appareil urinaire. Les progres de la prise en charge pediatrique de ces patients leur ont donne un acces plus facile a la transplantation. Les donnees dans la litterature a ce sujet restent rares. L’objectif de cette etude a ete l’evaluation de la faisabilite et les resultats de la transplantation renale dans les uropathies malformatives du bas appareil urinaire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique dans 3 centres francais de transplantation renale (Montpellier, Nantes et Lyon). Entre le 1er janvier 1996 et le 1er septembre 2016, 123 transplantations chez 112 patients porteurs d’une uropathie malformative du bas appareil urinaire ont ete realisees. Ont ete recueillies les donnees concernant les donneurs, les receveurs, et les aspects techniques de la transplantation. L’objectif principal a ete l’analyse de la survie des patients et des greffons. L’objectif secondaire a ete l’analyse des complications chirurgicale et infectieuse. La population a ete segmentee en fonction du type d’uropathie, et en fonction des gestes urologiques realisee dans l’enfance ou en preparation a la greffe. Resultats Ont ete inclus 49 valves de l’uretre posterieur, 21 spina bifida, 13 vessies neurologiques centrales, 14 exstrophies vesicales, 12 syndromes de prune belly, 6 syndromes de Hinman, 4 sinus uro-genitaux et 4 autres pathologies vesicales. Quatorze transplantations ont ete realisees sur enterocystoplastie d’agrandissement, 15 sur derivation urinaire continente, 29 sur derivation urinaire incontinente et 65 sur vessie native rehabilitee. Pour l’ensemble des groupes (n = 123), la survie des patients a 1, 5, 10 et 15 ans est de 97,48 %, 93,01 %, 89,39 % et 80,04 %. La survie specifique des greffons a 1, 5, 10, 15 et 20 ans est de 96,65 %, 87,62 %, 77,31 %, 60,63 % et 36,43 % toutes pathologies confondues. Les enterocystoplasties et les derivations urinaires incontinentes exposent significativement aux pyelonephrites aigue du greffons (p = 0,02). Il n’y a pas de difference sur la survie des greffons transplantes sur enterocystoplastie, sur derivations urinaires continente ou incontinente et sur vessie native ( Fig. 1 ). Conclusion La survie des patients et des greffons dans la transplantation renale sur uropathie malformative du bas appareil est similaire a celle de la population generale transplantee. Les aspects techniques chirurgicaux et les complications infectieuses n’influencent pas la survie des transplants renaux. Ainsi, il n’y a donc pas de restriction pour l’acces a la transplantation renale chez ces patients.