L’anastomose colorectale mécanique : résultats après résection antérieure du rectum pour cancer

Resume Objectif. – L’anastomose transsuturaire facilite le retablissement de la continuite digestive au fond du pelvis, mais represente une anastomose a risque. Le but de l’etude etait l’evaluation de ce risque en termes de resultats immediats et de recidive tumorale dans le cadre du traitement des cancers du rectum. Patients et methode. – Les dossiers de 301 patients operes consecutivement selon cette technique entre 1980 et 2000 ont ete analyses retrospectivement afin d’analyser les indications operatoires, l’intervention et les complications peroperatoires, les complications postoperatoires immediates et le taux de recidive. Resultats. – Parmi les 301 patients (192 hommes et 109 femmes), d’un age median de 66 ans, seuls 19 (6,3 %) ont ete operes en urgence pour occlusion. Il s’agissait d’un adenocarcinome du rectum situe dans le haut rectum dans 132 cas (43,8 %), dans le moyen rectum dans 141 cas (46,8 %) et dans le bas rectum dans 19 cas (9,4 %). Une radiotherapie preoperatoire etait realisee dans 148 cas (49 %), avec une dose de 30 Grays (Gy) entre 1987 et 1996, de 39 Gy ensuite et de 45 Gy dans 12 cas. A partir de 1990, 113 patients ont eu une chimiotherapie adjuvante pour des tumeurs de stade III et IV et quelques cas particuliers de stade II. La resection laissait une marge de securite sous la tumeur de moins de 2 cm dans 59 cas (19,6 %) et l’anastomose siegeait a 5 cm et moins de la marge anale dans 178 cas (59 %). Une stomie de derivation etait associee dans 39 cas (13 %). Un defaut de l’anastomose etait note pendant l'intervention dans 18 cas (6 %) et 23 fistules sont survenues dans les suites operatoires (7,6 %), significativement associees au niveau de l’anastomose par rapport a la marge anale ( p = 0,0009). La mortalite hospitaliere etait de 8 cas (2,6 %). Les stenoses etaient rares : 11 cas (3,6 %), significativement associees a la realisation d’une radiotherapie preoperatoire ( p = 0,02). Le taux de recidive locale etait de 12 % (37 cas) dans un delai median de 16 mois, essentiellement lie au stade initial du cancer ( p = 0,004). Conclusion. – L’anastomose transsuturaire colorectale apres resection anterieure du rectum pour cancer est une technique sure avec un faible taux de complication et de recidive tumorale, le traitement chirurgical s’inscrivant dans le cadre d’une prise en charge multimodale du cancer.