Premier cas d’abcès cutanés à Staphylococcus aureus sous ibrutinib

Introduction L’ibrutinib, inhibiteur irreversible et non specifique de la Bruton tyrosine kinase (BTK), voie du BCR, est utilise dans le traitement de nombreuses hemopathies lymphoides B. L’ibrutinib forme un lien covalent robuste avec la BTK et inhibe les voies de survie et multiplication cellulaires, empechant les cellules lymphomateuses d’adherer aux ganglions lymphatiques, environnement qui leur est favorable. Le traitement entraine une mort cellulaire lors de leur migration dans le sang, environnement qui ne leur est pas favorable. Parmi les effets indesirables connus (cytopenies, troubles digestifs, fibrillation auriculaire, thrombopathies…), on retrouve des complications infectieuses essentiellement bacteriennes, des voies respiratoires et urinaires. Concernant les atteintes cutanees, sont decrit principalement des rashs, un cas de panniculite et un cas d’abces cutanes multiples a Fusarium spp [1]. Observation Nous rapportons le cas d’un homme de 71 ans, diabetique de type 2, traite par ibrutinib depuis juillet 2015 en 2e ligne d’une maladie de Waldenstrom. Un traitement anterieur par 6 cures de rituximab–cyclophosphamide–dexamethasone avait ete initie devant des cytopenies severes (Hb a 4,8 g/L) sans syndrome tumoral associe, avec un echec primaire ayant conduit a l’introduction de l’ibrutinib. En mars 2017, il developpe un premier abces cutane en fosse iliaque gauche necessitant une mise a plat chirurgicale. Aucune documentation microbiologique n’est retrouvee. En juillet 2017, alors que le patient est toujours traite par ibrutinib, et presente une hypogammaglobulinemie a 5,9 g/L (et un pic IgM a 0,6 g/L) et une lymphopenie a 0,7 G/L, sans autre lesion cutanee, survenue d’un nouvel abces spontane paralombaire droit a Staphylococcus aureus meti sensible necessitant une mise a plat chirurgicale de la collection inguinale gauche precedemment operee, et de l’abces paralombaire droit. La recherche du portage de la leucocydine de Panton-Valentine s’avere negative. Devant l’absence d’autre etiologie, outre le diabete favorisant la susceptibilite aux infections, le traitement par ibrutinib est arrete en juillet 2017. L’evolution a ete partiellement favorable sous antibiotherapie, mise en place d’un VAC et soins quotidiens, avec retard de cicatrisation de l’abces inguinal gauche. Depuis son arret, il n’y a pas eu de nouvelle infection, pas de cytopenie, le pic est a 1,2 g/L. Conclusion Nous rapportons, via cette observation, le premier cas d’abces recidivants a S. aureus survenant au cours du traitement par ibrutinib. Le traitement peut etre responsable de complications infectieuses via une diminution de la phagocytose par les macrophages, du chimiotactisme, de l’adhesion et la migration des PNN, la secretion de cytokines pro-inflammatoires et la migration des cellules epitheliales vers le site infectieux.