Comment réaliser une rhinoplastie dans le plan sous périchondral et sous périosté ?

Resume La rhinoplastie, qu’elle soit par voie externe ou dissimulee se realise classiquement dans le plan sus-perichondral c’est-a-dire sous le SMAS. Depuis quelques annees ont ete decrites des voies d’abord sous-perichondrales totales et sous periostees permettant une large exposition de l’ensemble de la charpente osteo-cartilagineuse du nez. Cette dissection plus profonde necessite une adaptation de l’instrumentation pour a la fois realiser la dissection sous-perichondrale et sous-periostee, mais aussi pour la realisation des osteotomies. De nouveaux outils tels que les moteurs de rhinosculpture ou piezoelectriques trouvent alors tout leur interet. L’acquisition de cette technique de dissection, bien que necessitant une courbe d’apprentissage importante, est cependant largement recompensee par son interet dans les rhinoplasties primaires ou secondaires. Le but de cette note technique est de decrire en detail la technique operatoire ainsi que l’instrumentation necessaire a sa realisation.