Stratégie thérapeutique des méningites à pneumocoque résistant à la pénicilline en pédiatrie

Les meningites bacteriennes representent une cause importante de morbidite et mortalite chez l'enfant. Le pneumocoque est actuellement le germe le plus preoccupant en terme de strategie therapeutique. L'amoxicilline a constitue le traitement de reference de ces meningites durant des decennies. Cependant, la frequence croissante d'isolements de souches de pneumocoque de sensibilite anormale a la penicilline (PSDP) a conduit a des echecs therapeutiques cliniques avec retard de sterilisation du liquide cephalo-rachidien lors des traitements habituels par cet antibiotique. Chez l'enfant, la frequence d'isolement des PSDP est plus elevee que chez l'adulte, atteignant 53,4 % en 1997. Les cephalosporines de 3 e generation (C3G) injectables telles que le cefotaxime ou la ceftriaxone ont ete recommandees comme traitement de premiere intention des meningites bacteriennes de l'enfant. Cependant, devant la persistance d'echecs de traitement avec les C3G en monotherapie, le traitement actuel de premiere intention repose sur l'utilisation du cefotaxime ou de la ceftriaxone auxquels est ajoutee de la vancomycine (40 a 60 mg/kg/j en 4 perfusions de plus de 60 minutes ou en perfusion continue). Le traitement est ensuite adapte en fonction des CMIs des β-lactamines de la souche isolee. Si la CMI de la C3G est ≥ 0,5 mg/L, la bitherapie est maintenue. Si la CMI de la C3G est < 0,5 mg/L, la C3G est maintenue en monotherapie.