Quelle est la technique de référence pour la méthode fermée ? Valeur des tests de sécurité

Resume La laparoscopie est une voie d’abord qui est generatrice de nouvelles complications. Un tiers des complications est secondaire a la creation d’un pneumoperitoine. La procedure laparosocopique initiale debute par la mise en place d’un pneumoperitoine qui peut se faire soit par un trocart d’open cœlio, soit par l’utilisation d’une methode fermee a l’aide d’une aiguille de Veress, puis introduction d’un trocart ou l’introduction directe du trocart sans pneumoperitoine prealable. Lors de cette derniere technique, les complications peuvent survenir lors de l’introduction de l’aiguille de Veress ou le plus souvent lors de l’introduction du trocart ombilical. Nous avons aborde uniquement les problemes de la creation d’un pneumoperitoine par une technique fermee et les tests de securite. La ponction a l’aiguille de Palmer dans l’hypochondre gauche chez un patient en decubitus dorsal semble etre la technique la plus sure. Parmi les quatre tests de securite pour l’analyse du bon placement de l’aiguille de Veress (double « clic », test a la seringue, test d’aspiration, pression initiale avant insufflation) pour l’insufflation, seul le test de verification de la pression semble posseder une valeur diagnostique. Celui-ci consiste a mesurer les cinq premieres pressions enregistrees par l’insufflateur a cinq secondes d’intervalle et qui doivent etre inferieures a 10 mmHg avec une pression d’insufflation de 1 L/min, chez un patient bien curarise. L’hyperpression transitoire de 25 mmHg permet l’introduction du premier trocart dans les meilleures conditions de securite. A ce jour, malgre l’absence d’augmentation significative de plaie digestive ou vasculaire lors de l’introduction d’un trocart sans pneumoperitoine, il n’existe pas de test de securite pour sa mise en place.