Réinnervation vésicale par création d’un arc réflexe « somato-autonome » chez les patients blessés médullaires ou spina bifida, un traitement d’avenir ?

Resume Introduction La restauration d’une miction physiologique est un objectif majeur pour les patients presentant une lesion medullaire que les traitements actuels ne permettent pas. Plusieurs etudes recentes ont propose des techniques de reinnervation vesicale. Leur but etait de provoquer une miction volontaire par la stimulation d’un arc reflexe artificiel cree par l’anastomose d’une racine efferente somatique avec une racine sacree a destinee vesicale. Materiels et methodes Une revue de la litterature en anglais a ete realisee sur les moteurs Pubmed et Cochrane avec les mots cles : bladder reinnervation, spinal cord injury neurogenic bladder, reflex pathway for micturition. Resultats Les etudes rapportaient une efficacite variable allant jusqu’a 85 % des patients traites. Ils pourraient alors declencher volontairement une miction associee a une amelioration significative des parametres urodynamiques postoperatoires. En effet, il etait mis en evidence une amelioration de la dyssynergie vesico-sphincterienne et ou de l’hyperactivite vesicale et les patients presentaient une meilleure qualite de vie par le controle de leur miction associee a une amelioration de la continence et un sevrage du sondage uretral. Mais ces resultats etaient variables d’une etude a l’autre, et certains paraissaient difficiles a expliquer, notamment concernant l’abolition de l’hyperactivite vesicale et la disparition de la dyssynergie vesico-sphincterienne. Conclusion Une poursuite des experimentations est encore necessaire notamment chez l’animal afin de confirmer les resultats encourageants de ces premieres etudes et de mieux en comprendre le mecanisme avant une eventuelle utilisation a plus grande echelle.