Descompresión transoral del tronco cerebral en una impresión basilar secundaria a artritis reumatoidea. Descripción de un caso y revisión de la bibliografía

Introduccion. La subluxacion vertical o traslocacion odontoidea que produce una impresion basilar con compresion del tronco cerebral es un fenomeno evolutivo ultimo de la artritis reumatoidea; la aparicion de sintomas medulares y de pares bajos es un signo especifico de dicha alteracion. En esta situacion, los objetivos quirurgicos establecidos son la descompresion de las estructuras nerviosas afectadas seguida de una estabilizacion craneocervical. El objeto de este articulo es dar a conocer la mejoria del deficit neurologico tras una cirugia transoral descompresiva (odontoidectomia), sin asociar ningun sistema de fijacion interna en una paciente con artritis reumatoide de larga evolucion y compresion anterior del tronco cerebral por impresion basilar y panus reumatoideo. Tras revisar la literatura, no existe, excepto algun caso clinico aislado, ningun articulo donde se describa la evolucion postoperatoria de la descompresion quirurgica por via anterior del tronco cerebral en pacientes con subluxacion odontoidea reumatoidea, sin asociar ningun sistema de estabilizacion interna. Caso clinico. Mujer de 65 anos de edad, diagnosticada de artritis reumatoide a los 25 anos, que ingresa con sintomas de compresion bulbomedular secundarios a una subluxacion vertical de odontoides. Se le practico una descompresion transoral del tronco cerebral (odontoidectomia y extirpacion de pannus sin fijacion posterior), con una evolucion postoperatoria sorprendentemente favorable. Realizo una vida independiente a los 15 meses de la descompresion quirurgica. Conclusiones. La mejoria neurologica de nuestra enferma tras la odontoidectomia descompresiva sugiere que la compresion mecanica de la odontoides impactada en el tronco cerebral fue el factor etiologico predominante de los sintomas bulbomedulares, mientras que su estabilizacion clinica puede explicarse por un mecanismo de autofusion espontanea de las masas laterales del atlas con los condilos occipitales y con el axis. Finalmente, consideramos que, en casos seleccionados de pacientes reumatoideos con subluxacion atloaxoidea, impactacion de odontoides en foramen magno y clinica compresiva bulbomedular, la descompresion transoral del tronco cerebral mediante odontoidectomia es el procedimiento quirurgico inicial de eleccion, con el que se consigue una mejoria neurologica y una estabilizacion clinica. En cualquier caso, es preciso un seguimiento postoperatorio neurologico y radiologico estricto ante la posibilidad futura de una fijacion craneocervical