Radiologische Diagnostik und interventionelle Therapie neuroendokriner Tumoren des Pankreas und des Intestinaltrakts

Die Rate erfolgloser Probelaparotomien zur intraoperativen Lokalisation von Gastrinomen betragt 30-35% und von Insulinomen 7-10%. Praoperative Lokalisationsstudien sind daher weiterhin essentiell. Die perkutane Ultraschalluntersuchung ist wegen ihrer ungenugenden Treffsicherheit nicht wegweisend. Bei Verfugbarkeit der Endosonographie kann die Sensitivitat auf 80% bei der Tumordetektion im Pankreas gesteigert werden. Vergleichbare Informationen kann auch eine subtile intraoperative Sonographie bei tiefgelegenen endokrinen Tumoren des Pankreas geben. Die Computertomographie (CT) des Abdomens ist unentbehrlich, da sie einen kompletten Uberblick uber das Zielorgan, die anatomische Topographie des Oberbauches und insbesondere einen etwaigen Metastasenbefall der Leber gibt. Die Magnetresonanztomographie hat ein groses technisches Entwicklungspotential, bietet derzeit aber noch keine gesicherten Zusatzinformationen gegenuber der CT. Die Arteriographie hat aufgrund der Hypervaskularisation von Insulinomen hier immanente Vorteile. Demgegenuber bereiten Gastrinome aufgrund ihrer Kleinheit und haufig extrapankreatischen Lage auch angiographisch Probleme. Die Kombination von Arteriographie und CT im Rahmen einer CT-Arteriographie der Leber stellt 95% der Lebermetastasen von Insulinomen und Gastrinomen dar und ist hier von grosem Wert. Die selektive portale Venenblutentnahme ist ein sensitives Verfahren fur die Lokalisation endokriner Tumoren des Pankreas. Die Methode bietet jedoch neben der Invasivitat noch Probleme bei der Inteφretation der Ergebnisse durch die variable venose Drainage des Pankreas. Die Somatostatinrezeptorszintigraphie kann Tumoren mit einer hohen Zahl von Somatostatinrezeptoren darstellen. Dies ist aber nur bei 40-80% der neuroendokrinen Tumoren des Pankreas der Fall. Therapeutisch kann die Angiographie neben der selektiven Embolisation massiv blutender Dunndarmtumoren mit der Chemoembolisation eine effektive und komplikationsarme Methode zur symptomatischen Therapie von Lebermetastasen endokriner Tumoren anbieten.