Le UK-PBC Risk Score peut-il remplacer l’élastométrie impulsionnelle (fibroscan) dans l’évaluation du pronostic des patients atteints de cholangite biliaire primitive ?

Introduction La performance de l’elastometrie impulsionnelle (Fibroscan) est actuellement bien etablie pour la quantification non invasive de la fibrose au cours des differentes maladies chroniques du foie dont la cholangite biliaire primitive (CBP). Son utilisation reste par ailleurs limitee par sa non disponibilite dans tous les centres du fait de son cout eleve. Le UK-PBC Risk Score est un nouveau score valide permettant la prediction a long terme du risque de mortalite ainsi que le recours a la transplantation hepatique au cours de la CBP. Ce travail a pour objectif d’evaluer la correlation entre le fibroscan et le UK-PBC Risk Score et d’evaluer la performance et donc de l’utilite de ce score pour identifier les patients a haut risque evolutif a 5, 10 et 15 ans suivant le diagnostic de la CBP dans les centres ou le fibroscan n’est pas disponible. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective transversale incluant tous les patients suivis dans notre service pour une CBP et traites par l’acide Ursodesoxycholique, sur une periode de 4 ans (2015–2018). Pour chaque patient, nous avons mesure l’elasticite hepatique par le fibroscan et nous avons calcule le UK-PBC Risk Score a 5, 10 et 15 ans en utilisant les parametres biochimiques realises parallelement au fibroscan. Nous avons calcule l’aire sous la courbe (AUROC) pour le UK-PBC Risk Score a 5 ans, 10 ans et 15 ans pour une fibrose moderee a severe. Resultats Trente-cinq patients (n = 35) ont ete inclus dans l’etude, d’âge median de 60,7 ans [31–87 ans] avec une nette predominance feminine 91,4 % (32 femmes, 3 hommes). L’elasticite mediane calculee avec le fibroscan etait de 15,13 ± 9,78 kpa et la moyenne des scores UK-PBC a 5, 10 et 15 ans etait respectivement de 19,26 ± 28,52, 33,65 ± 35,53 et 42,61 ± 37,46. La fibrose hepatique etait jugee minime, moderee, severe chez 31,4 %, 14,3 %, 11,4 % des cas respectivement. Une cirrhose etait retenue chez 42,9 % des patients. Il y avait une correlation significative entre le fibroscan et le UK-PBC risk score a 5 ans (correlation de Spearman, r = 0,687, p = 10 − 3), 10 ans (r = 0,688, p = 10 − 3) et 15 ans (r = 0,686, p = 10 − 3). La courbe ROC pour le UK-PBC risk score a 5 ans, 10 ans et 15 ans pour la fibrose moderee etaient de 0,16 (IC a 95 % : 0,03–0,30, p = 0,0008), de 0,16 (IC a 95 % : 0,03–0,30, p = 0,0008) et de 0,16 (IC a 95 % : 0,03–0,30, p = 0,0008) respectivement. L’aire sous la courbe ROC pour la fibrose severe/cirrhose etait de 0,88 (IC 95 % : 0,77–0,99, p = 0,0002), 0,88 (IC 95 % : 0,77–0,99, p = 0,0002) et de 0,88 (IC 95 % : 0,77–0,99, p = 0,0002). La figure ci-dessous montre la performance diagnostique des cut-offs du UK-PBC Risk score pour la fibrose moderee. Cut-off Sensibilite ( %) Specificite ( %) Valeur predictive negative (VPN) ( %) Valeur predictive positive (VPP) ( %) UK-PBC Risk Score 5 yr 1 95 57 92 61 10 yr 4 95 57 92 61 15 yr 8 95 57 92 61 Conclusion Le UK-PBC Risk score etait en correlation positive avec l’elasticite hepatique mesuree par le fibroscan. La courbe ROC pour le score UK-PBC pourrait identifier avec une bonne precision une fibrose moderee ou severe. La sensibilite elevee et les valeurs predictives negatives des seuils du UK-PBC score pour une fibrose moderee suggerent qu’ils peuvent etre utilises de maniere fiable comme alternative au fibroscan lorsque ce dernier n’est pas disponible.