Esfinterotomía de aguja como técnica de acceso a la vía biliar: estudio prospectivo

Resumen Objetivo La esfinterotomia de aguja es una tecnica empleada para conseguir el acceso a la via biliar, cuando los metodos de canulacion habituales han fallado. El objetivo ha sido analizar los resultados de la realizacion de la esfinterotomia de aguja en pacientes con inaccesibilidad a la via biliar (canulacion dificil) mediante tecnicas estandar en colangiopancreatografia retrograda endoscopica, y los factores asociados con el exito y complicaciones. Material y metodos Estudio prospectivo que incluye a 72 pacientes entre enero de 1998 y diciembre de 2004, sometidos a esfinterotomia de aguja por canulacion dificil de la via biliar por el mismo endoscopista (J.E.). Los resultados se analizaron respecto al exito en acceder a la via biliar, su consecucion en una o mas sesiones, su posible relacion con la enfermedad de base y la incidencia y gravedad de las complicaciones. Resultados Se realizaron 72 esfinterotomias de aguja de un total de 1.062 esfinterotomias (6,7%). En el 77,7% de los pacientes se coloco previamente una protesis pancreatica. El diagnostico final fue: coledocolitiasis en el 31,9%; cancer de pancreas en el 16,6%; colangiocarcinoma en el 13,8%; estenosis benigna en el 8,3%; disfuncion del esfinter de Oddi en el 6,9%; normal en el 6,9%, y miscelanea en el 13,8%. Se obtuvo exito en la canulacion en el 87,5% (63/72), y se consiguio en la primera sesion en el 73% (46/63). Se logro el acceso biliar en el 72,7% de los casos (16/22) de neoplasia biliopancreatica, frente al 94% (47/50) en pacientes con otros diagnosticos (p = 0,03). Once pacientes (15,2%) presentaron 12 complicaciones (16,6%) (6 pancreatitis, 4 colangitis, 1 hemorragia papilar y 1 relleno de la vena porta). El uso de protesis pancreatica se relaciono con un porcentaje mayor de exito y menor de complicaciones, alcanzando significacion estadistica en esta ultima (p = 0,03). Conclusiones La esfinterotomia de aguja con protesis pancreatica puede ser un procedimiento seguro en pacientes con canulacion dificil de la via biliar. La presencia de neoplasia biliopancreatica es un factor de riesgo de no consecucion del acceso biliar frente a otros diagnosticos. La incidencia de complicaciones esta en consonancia con otros estudios, y no se han hallado pancreatitis graves ni perforaciones.