Embolisation portale avant hépatectomie. Techniques, indications et résultats

Resume L’insuffisance hepatocellulaire est une complication grave des hepatectomies larges, en particulier lorsqu’il existe une hepatopathie sous jacente. L’interruption prealable de la vascularisation portale des territoires que l’on souhaite resequer, permet d’induire leur atrophie et, par hypertrophie compensatrice, d’augmenter le volume du parenchyme qui persistera au terme de cette exerese. Cette obstruction peut etre provoquee par une ligature chirurgicale ou par l’injection percutanee sous controle echographique de colles ou de substances sclerosantes. Une embolisation portale est habituellement indiquee lorsque le volume residuel previsible represente moins de 25 a 40 % du volume hepatique total. L’embolisation percutanee a une faisabilite proche de 100 % et son risque est comparable a celui d’une biopsie percutanee. Elle est cliniquement tres bien toleree et les consequences biologiques sont minimes chez les patients n’ayant pas d’insuffisance hepatocellulaire. L’hypertrophie est maximale au cours des 15 premiers jours puis se ralentit mais persiste pendant environ six semaines. Son intensite est proportionnelle au volume de parenchyme embolise ; elle est diminuee lorsqu’il existe un diabete, un ictere ou une hepatopathie chronique active sous jacente. L’hepatectomie est realisee deux a six semaines apres l’embolisation. Les etudes retrospectives et une etude prospective suggerent que les patients ainsi prepares ont un risque operatoire diminue et que leur pronostic carcinologique est comparable a celui de patients d’emblee operables.