Définition d’un score de propension haute dimension pour comparer des patients initiant un anticoagulant oral direct ou un anti-vitamine K pour une fibrillation auriculaire non-valvulaire d’après les données du Sniiram

Introduction Les scores de propension haute dimension (hdPS) ont ete developpes pour estimer l’effet d’une intervention en tenant compte d’un tres grand nombre de variables pour predire le fait de recevoir l’une ou l’autre des interventions, et egalement etre collectivement un proxy de facteurs de confusion non disponibles dans les donnees. L’objectif de cette analyse etait d’estimer l’impact d’un hdPS sur les differences initiales entre les patients initiant un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) ou anti-vitamine K (AVK) pour une fibrillation auriculaire non-valvulaire (FANV) d’apres les donnees du Sniiram. Methodes Identification de tous les sujets initiant un AOD (dabigatran n = 27 060) ou un AVK ( n = 44 653) pour une FANV en 2013 dans le Sniiram. Definition d’un hdPS AOD versus AVK avec un modele de regression logistique prenant en compte des variables forcees (caracteristiques socio-demographiques, facteurs de risque thromboembolique et hemorragique) et 500 variables sur trois ans d’historique de soins reparties en quatre dimensions (ALD, diagnostics d’hospitalisation, medicaments, consultations medicales/paramedicales/biologie), selectionnees pour minimiser le biais entre exposition et evenement etudie (algorithme de Bross). L’impact du hdPS a ete evalue avec les differences standardisees (DS) entre AOD et AVK : brutes, ajustees sur le hdPS et apres appariement 1 : 1 sur le hdPS, ainsi que sur la courbe de distribution du hdPS brute et apres appariement. Resultats Les deux groupes presentaient des distributions de hdPS brutes nettement differentes, decalees a droite pour AOD et a gauche pour AVK (mediane hdPS 0,5 et 0,3 respectivement) avec une zone de recouvrement importante, et tout a fait superposables apres appariement, tout en conservant 76 % des patients du groupe le plus faible ( n = 20 489 par groupe). Une DS brute >10 % concernait 34 % des variables et aucune DS > 10 % apres ajustement ou appariement. Discussion/Conclusion Le hdPS permet de construire une variable d’ajustement ou d’appariement performante pour comparer l’effet et/ou le risque d’un traitement entre deux groupes dans le Sniiram.