Sténoses intestinales au cours des entérocolites ulcéronécrosantes

Resume Les stenoses des enterocolites ulceronecrosantes (ECUN) s'obserent a la fois chez les nouveau-nes traites chirurgicalement pour perforation et chez les patients traites medicalement, l'occlusion etant alors revelatrice. En raison des risques de perforation a distance et de septicemie, il para't interessant de dṕrister ces stenoses par un laverment opaque avant toute alimentation. L'objectif de ce travail est de comparer les delais, les caracteristiques cliniques et anatomopathologiques des cas chirurgicaux et des cas medicaux, d'une part revelees par une occlusion et, d'autre part, par une opactification systematique. Patients et methodes. — Quinze enfants ayant presente une ou plusieurs stenoses ont ete etudies a partir de 50 ECUN observees de 1984 a 1994. Le diagnostic d'ECUN a ete pose devant les symptomes cliniques habituels, l'existence d'une pneumatose radiologique dans 43 cas et/ou d'une perforation dans 16 cas. Parmi ces 16 cas chirurgicaux, 12 malades ont survecu a la periode initiale. Parmi les 34 cas medicaux, 11. etudies avant 1989, n'ont pas beneficie d'un lavernent opaque systematique, 23 observes de 1989 a 1994 ont eteetudies de faccon prospective par un lavement aux hydrosolubles avant toute alimentation. Resultats. — Une ou plusieurs slenoses ont ete observees quatre fois chez les 12 malades chirurgicaux et quatre fois chez les 11 malades medicaux sand lavement opaque prospectif (un deces) el, enfin, sept fois sur 23 par depistage systematique. Les 26 stenoses observees chez les 15 nourrissons siegeaient dix fois sur le colon droit, cinq fois sur le tranverse et 11 fois sur le colon gauche. Une stenose ileale est survenue chez un patient en enterostomie. Les delais de constitution des stenoses ont ete comparables dans les trois groupes: de 3 semaines a 3 mois. Les examens anatomopathologiques ont montre, sur 15 cas, le meme type de lesions: fibrose dans 15 cas, aedeme dans neuf cas et inflammation chronique dans 12 cas. Conclusion. — Le pourcentage de 30 % de stenose est identique sur le colon exclu apres perforation ou chez les patients medicaux apres revelation par une occlusion ou par le lavement opaque. Le lavement opaque permet de depister des stenoses organiques et definitives avant qu'elles ne soient symptomatiques, evitant le risque vital lie a toute occlusion et permettant une chirurgie en un seul temps.