La protéine C réactive identifie les patients a risque de fistule digestive après œsophagectomie

Introduction Des protocoles de rehabilitation precoce sont de plus en plus utilises en chirurgie digestive pour reduire la morbidite et ameliorer la recuperation des patients. Apres œsophagectomie, la gravite et la crainte de la fistule anastomotique peuvent etre un frein a leur generalisation. La proteine C reactive (CRP) pourrait etre un outil fiable pour identifier les patients a faible risque de fistule digestive apres œsophagectomie. Methodes Tous les patients ayant beneficie d’une œsophagectomie pour cancer avec une anastomose intra-thoracique par voie trans-thoracique droite entre janvier 2009 et septembre 2017 ont ete inclus. Les valeurs de la CRP ont ete recueillies aux 3e (J3), 4e (J4), et 5e (J5) jours postoperatoires, ainsi que toutes les complications postoperatoires, notamment la survenue d’une fistule digestive. Resultats Au total, 620 patients ont ete inclus. Parmi eux, 265 (42,7 %) ont presente une complication infectieuse, dont 79 (12,7 %) une fistule digestive. Le jour ou la CRP etait la plus discriminante pour le diagnostic de fistule digestive etait J5 (AUC 0,74 ; 95 % CI : 0,67–0,81). Un taux sanguin de CRP de 140 mg/l a J5 permettait d’obtenir une sensibilite de 85 %, une specificite de 55 % et une valeur predictive negative de 96 % pour la detection de la fistule digestive. Conclusion La proteine C reactive permet d’identifier les patients a tres faible risque de fistule digestive apres œsophagectomie. Les patients ayant des valeurs de proteine C reactive inferieures a 140 mg/l au 5e jour postoperatoire n’ont pas besoin d’imagerie de controle et peuvent integrer un protocole de rehabilitation amelioree incluant une realimentation orale qui devrait permettre leur sortie precoce de l’hopital.