Périartérite noueuse cutanée récidivant depuis 30 ans lors d’infections streptococciques et évoluant vers une vascularite systémique

Resume Introduction La periarterite noueuse (PAN) est une vascularite touchant les arteres de petit et moyen calibres. Nous rapportons un cas de PAN cutanee recidivant au cours d’infections streptococciques depuis plus de 30 ans et evoluant vers une vascularite systemique. Observation Un homme de 35 ans etait hospitalise pour un abces retropharynge associe a une fievre, des arthralgies, des myalgies et des nodules sous-cutanes inflammatoires. Il existait des signes neurologiques peripheriques avec un deficit des releveurs du pied droit. La biopsie d’un nodule montrait une image de PAN. Apres drainage de l’abces, l’evolution etait favorable sous antibiotherapie et corticotherapie generale. La reprise de l’anamnese revelait que le patient avait presente, depuis l’âge de cinq ans, des poussees similaires associant arthralgies, myalgies et nodules sous-cutanes inflammatoires. Ces episodes semblaient toujours succeder a une infection streptococcique, suspectee sur la clinique ou sur l’elevation des antistreptolysines O (ASLO). Une biopsie cutanee avait fait porter le diagnostic de PAN cutanee 25 ans plus tot. Chaque poussee etait amelioree par une corticotherapie orale associee au traitement de l’infection. Discussion A cote des associations classiques avec les hepatites B et parfois C, la PAN peut etre associee a des infections streptococciques. Les PAN post-streptococciques decrites dans la litterature sont en regle des formes qualifiees de cutanees, meme si la presence d’arthromyalgies et d’atteintes neurologiques sensitives associees n’est pas exceptionnelle dans ce cadre. Nous avons releve dans la litterature trois observations de PAN cutanees post-streptococciques suivies a long terme. Elles debutaient dans l’enfance et leur evolution etait benigne, sans manifestation viscerale. Notre cas se distingue par l’apparition d’une atteinte neurologique motrice. Conclusion La PAN post-streptococcique a debut pediatrique est en regle de meilleur pronostic que les formes systemiques de l’adulte. Notre observation rappelle cependant qu’elle peut avoir, rarement, une evolution tres prolongee et se compliquer d’atteintes systemiques.