Abordaje terapéutico del paciente diabético con enfermedad renal

La diabetes mellitus ha sido establecida como la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) a nivel mundial; y de manera recíproca, se ha determinado que la ERC también tiene un impacto importante en el curso de esta enfermedad. En este sentido, la presencia de ERC dificulta el control metabólico del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obligando al personal de salud a desarrollar nuevas estrategias orientadas específicamente al manejo de los pacientes en los que coexisten estas entidades. El tratamiento conjunto de la DM2 y la ERC involucra intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. El primer objetivo en todo paciente con ERC debe ser abordar su estilo de vida, especialmente en el ámbito dietario y de actividad física, al igual que la restricción del consumo de sodio. Asimismo, el control glicémico adquiere un rol primordial en el enlentecimiento de la progresión de la ERC. Existe un abanico amplio de alternativas farmacológicas en este contexto, pero todas se enfrentan a importantes retos clínicos en términos de eficacia, tolerabilidad y el riesgo de interacciones farmacológicas. En particular, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) parecen especialmente prometedores. Persiste la necesidad de amplia investigación en otras opciones que permitan expandir el acervo terapéutico para mejorar la calidad de vida de los pacientes con nefropatía diabética. El objetivo de esta revisión es evaluar los mecanismos fisiopatológicos que entrelazan la ERC y la DM2, así como las estrategias terapéuticas que buscan abordar dichos mecanismos para prevenir el desarrollo de la ERC.