Valeur diagnostique du rapport neutrophiles/lymphocytes devant une fièvre et/ou un syndrome inflammatoire en médecine interne

Introduction En reaction a une infection bacterienne, les polynucleaires neutrophiles circulants augmentent tandis que les lymphocytes diminuent par redistribution et majoration de leur apoptose. L’objectif de notre etude etait d’evaluer si le Rapport Neutrophiles sur Lymphocytes (RNL) permettait de differencier une etiologie bacterienne d’une autre cause devant une fievre et/ou un syndrome inflammatoire chez un patient hospitalise dans un service de medecine interne, et ainsi de confirmer les resultats d’une etude retrospective menee dans le meme service sur l’annee 2014. Materiels et methodes Nous avons realise une etude prospective des patients hospitalises pour une fievre et/ou un syndrome inflammatoire (proteine C reactive, CRP superieure a 5 mg/l) dans un medecine interne entre avril 2016 et juin 2017, et mesure le RNL, la CRP et la procalcitonine (PCT). Resultats 184 patients ont ete inclus avec 82 infections bacteriennes, 23 maladies autoimmunes,16 cancers, 4 maladies thromboemboliques, 4 arthrites microcristallines, 2 infections virales, 9 infection virales, une pneumocystose, une candidemie et 24 patients sans etiologie retrouvee. L’âge moyen etait de 71 ans avec 54,6 % de femmes. Le RNL median dans les infections bacteriennes etait a 7, significativement plus eleve que dans les autres causes, p = 0,002. Ce resultat etait confirme apres exclusion des patients sans etiologie (RNL a 7 [4–13,5] dans les infections bacteriennes versus 4,6 [2,8–6,9] pour les autres causes, p = 0,003) et en analyse de sensibilite (RNL a 7 [4–13,5] versus 4,5 [2,7–7,1], p = 0,001). Nous avons determine par l’indice de Youden le seuil optimal de RNL permettant d’obtenir les meilleures sensibilite (Se) et specificite (Sp) : un seuil a 7 donnait une Se a 51 % et une Sp a 75 %. Notre etude retrospective retrouvait un seuil a 8. Concernant la PCT le seuil optimal retrouve etait a 0,3 μg/l, avec une Se a 59 % et une Sp a 74 %. Si l’on comparait les differents marqueurs biologiques, l’aire sous la courbe ROC (AROC) de la PCT etait a 0,71, de la CRP a 0,67 et du RNL a 0,64, non significativement differentes (p = 0,12). Conclusion Nous avons confirme dans une cohorte prospective que le RNL etait significativement plus eleve dans les infections bacteriennes par rapport aux autres etiologies, pour les patients hospitalises pour une fievre et/ou un syndrome inflammatoire en medecine interne. La valeur optimale de RNL retrouvee etait a 7, proche de celle determinee dans l’etude retrospective (a 8). Les AROC de la CRP, de la PCT et du RNL n’etaient pas significativement differentes. La CRP et la PCT bien que plus couteuses n’etait donc pas superieures au RNL dans ce contexte. Ce marqueur semble donc une aide diagnostique precieuse pour differencier une etiologie bacterienne dans un service de medicine interne.