Variantes anatomiques des artères rénales au cours de l’HTA réfractaire

L’HTA refractaire (HTAR) constitue un veritable enjeu de sante publique du fait de sa frequence elevee et du sur-risque cardiovasculaire associe. Les protocoles de denervation renale ont recemment suggere une forte prevalence des arteres renales accessoires (ARA) depistees par angio-TDM chez les sujets presentant une HTAR, mais aucune etude a ce jour n’a compare la frequence des ARA dans une population de patients HTAR et non refractaires (HTANR). Soixante-sept patients hypertendus essentiels ayant beneficie d’un angio-TDM ou d’une angio-IRM des arteres renales dans le bilan initial de leur HTA ont ete inclus dans 4 centres specialises en HTA. Au terme d’un suivi retrospectif minimum de 6 mois, ils ont ete classes en HTANR ou HTAR, celle-ci etant definie comme une HTA non controlee sous tritherapie anti-hypertensive a dose maximale toleree dont un diuretique ou controlee sous ≥ 4 medicaments anti-hypertenseurs (Calhoun, 2012). Une lecture centralisee des imageries arterielles renales etait realisee en aveugle a la recherche d’ARA ou d’autres variantes anatomiques des arteres renales. Les principales caracteristiques a la derniere consultation de suivi etaient (moy ± ET) : âge 50,6 ± 13,9 ans, 41 hommes (64 %), IMC 29,2 ± 5,9 kg/m2, PA clinique 148 ± 24/88 ± 12 mmHg, nombre de traitements anti-hypertenseurs : 2,3 ± 1,7. Quarante et un patients (61 %) presentaient une HTAR, et 23 patients (34 %) au moins une ARA. Il n’y avait pas d’association significative entre HTAR et la presence d’au moins une ARA (HTAR : 37 % ; HTANR : 31 %, p = 0,62), mais il y avait significativement plus d’ARA par patient dans le groupe HTANR (2 ± 0,9) par rapport au groupe HTAR (1,4 ± 0,5) (p = 0,05). Il n’etait pas note de difference de longueur ou de diametre des ARA entre les 2 groupes. Les patients HTA presentant au moins une ARA avaient un controle tensionnel similaire a celui des patients sans ARA, mais presentaient une frequence plus faible de proteinurie (9 % vs 41 %, p = 0,05). Les ARA etaient plus frequemment situees sur le rein gauche (83 % vs 52 % des patients avec ARA, p = 0,02). Cette premiere serie decrivant les variantes anatomiques des arteres renales dans une population ciblee de patients HTA ne montre pas d’association significative entre le caractere refractaire de l’HTA et la presence d’au moins une ARA. Des arguments indirects pourraient a l’inverse suggerer une meilleure perfusion renale chez les patients porteurs d’ARA.