Cancer du sein chez l’homme : importance des manifestations cutanées

Introduction Le cancer du sein est une affection rare chez l’homme. Le diagnostic, souvent tardif, est fait devant l’apparition de signes cutanes. Le but de notre travail est de decrire les aspects epidemiologiques, cliniques et therapeutiques du cancer du sein chez l’homme a travers une serie hospitaliere. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective colligeant tous les cas de cancer du sein chez l’homme, confirmes par l’histologie et diagnostiques dans le service de dermatologie de Sfax entre janvier 1996 et mai 2015. Resultats Durant la periode d’etude, 10 cas de cancer du sein etaient diagnostiques. L’âge moyen etait de 73,6 ans (61–88 ans) avec une duree moyenne d’evolution de 11 mois (2–24 mois). Cliniquement, cinq malades avaient une tumeur ulcero-vegetante infiltree avec destruction mamelonnaire, deux patients avaient un aspect erythemateux infiltre areolaire. Les trois autres avaient des lesions nodulaires peri-mamelonnaires de 1,5 a 3 cm de taille, avec retraction du mamelon dans 2 cas et un aspect inflammatoire de la peau en regard dans un cas. L’histologie montrait une maladie de Paget associee a un carcinome canalaire infiltrant dans 3 cas, un adenocarcinome dans 3 cas et un carcinome canalaire infiltrant dans 4 cas. L’immuno-histochimie, realisee dans 5 cas, etait positive pour les recepteurs a l’œstrogene et a la progesterone. Le bilan d’extension revelait des adenopathies metastatiques chez trois patients et des metastases pulmonaires et osseuses chez deux patients. Six patients ont beneficie d’une intervention de Patey ; une chimiotherapie et/ou une radiotherapie adjuvante etaient necessaires dans 4 cas. Discussion Le cancer du sein chez l’homme est une affection rare qui represente 0,5 a 1 % des cancers mammaires et 0,4 % a 1,2 % de tous les cancers masculins. L’apparition de signes cutanes constitue le principal motif de consultation. L’aspect clinique le plus frequemment rapporte est celui d’une masse palpable indolore sous areolaire. Dans notre serie, il s’agissait plutot d’une tumeur ulcero-vegetante infiltree. Les autres signes cliniques revelateurs sont les modifications du mamelon et l’atteinte de la peau areolaire et periareolaire. Un grand polymorphisme clinique est largement decrit dans la litterature a l’origine d’un retard diagnostique et therapeutique. L’envahissement tumoral cutane est plus frequent et plus precoce chez l’homme que chez la femme en raison du faible volume de la glande mammaire. Il s’agit d’un element de mauvais pronostic, associe a une frequence plus elevee d’une dissemination tumorale a distance, ganglionnaire ou viscerale comme dans notre serie. Conclusion Le cancer du sein chez l’homme reste rare mais de mauvais pronostic. A travers notre serie, nous avons montre le polymorphisme clinique de cette affection. Nous soulignons ainsi le role du dermatologue dans le diagnostic precoce afin d’ameliorer le pronostic vital des patients.