Fracaso terapéutico de levofloxacino en dos casos de neumonía adquirida en la comunidad complicada con empiema causados por Streptococcus pneumoniae resistente a fluoroquinolonas

Antecedentes. La neumonia adquirida en la comunidad (NAC) por Streptococcus pneumoniae es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad. Se describen 2 casos de NAC tratadas con levofloxacino que se complicaron. En ambos casos se aislo en liquido pleural S. pneumoniae resistente al antibiotico empleado. El primer caso correspondia a un varon de 51 anos, no tratado previamente con quinolonas. Ingreso en el hospital por NAC tratada inicialmente con levofloxacino (500 mg/24 h i.v.). A los 4 dias aparece un derrame pleural en el que se aisla S. pneumoniae resistente a levofloxacino (concentracion inhibitoria minima [CIM] > 32 µg/ml). El paciente evoluciono favorablemente mediante drenaje del derrame y tratamiento con antibiotico betalactamico. El segundo caso era un varon de 73 anos con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Ingresa por NAC tratada inicialmente con levofloxacino (500 mg/24 h i.v.). Fue remitido a nuestro hospital por presencia de derrame pleural en el que crecio S. pneumoniae resistente a levofloxacino (CIM = 12 µg/ml) tras 10 dias de tratamiento antibiotico. El paciente evoluciono de manera favorable mediante drenaje del derrame y tratamiento con antibiotico betalactamico. Conclusiones. Los pacientes con NAC en los que se inicia tratamiento antibiotico empirico deben vigilarse estrechamente desde el punto de vista clinico y radiologico, para la deteccion precoz de complicaciones por resistencia bacteriana al antibiotico empleado. En los pacientes con NAC que hayan recibido quinolonas en las semanas previas al desarrollo de la neumonia no es recomendable iniciar tratamiento empirico con estos antibioticos dado el riesgo de desarrollo de resistencias.