P.318 Dépistage de la dénutrition par la circonférence brachiale : une méthode simple, efficace et rentable

Introduction La denutrition entraine une augmentation de la morbidite hospitaliere. Son depistage repose sur le poids, dont la mesure n’est pas toujours faite en routine. Pour contourner cette limite, un depistage reposant sur la mesure de la circonference brachiale a ete elabore puis valide sur un echantillon [1]. Le but de l’etude etait d’evaluer l’efficacite de la circonference brachiale dans le depistage de la denutrition a grande echelle. Patients et Methodes Une decision institutionnelle a instaure la mesure systematique a l’admission de la circonference brachiale (CB) des patients, par l’aide-soignante ou l’infirmiere. Si la CB etait inferieure ou egale a 25 cm, le patient etait pese et la dieteticienne alertee. Celle-ci effectuait le diagnostic de la denutrition selon les criteres de l’HAS (IMC, perte de poids, ± albuminemie), le transmettait aux medecins pour la codage et prenait les mesures dietetiques adaptees ou proposait une nutrition artificielle selon un protocole preetabli. Le depistage a debute en mars 2008 dans le pole Reins-Digestif-Nutrition (221 lits). Les resultats obtenus sur 4 mois (mars-juin 2008) ont ete compares a ceux de 2007 (% de patients pris en charge et/ou codes issus du rapport d’activite des dieteticiennes et du DIM). L’analyse a porte sur les patients hospitalises plus de 48 heures. Les comparaisons ont ete effectuees par un test de chi-2. Resultats Apres 4 mois de depistage par la CB (juin 2008), le nombre de patients reperes comme denutris etait de 10,3 % versus 3,8 % en 2007 (p versus 3,0 % en 2007 (p versus 1,5 % en 2007 (periode ou le code E46 : malnutrition sans precision de severite etait plus utilise). La valorisation financiere due a l’augmentation du codage de la denutrition etait de 166 920 Euros en 4 mois, ce qui couvre plus que largement les salaires de la dieteticienne et de l’attachee de recherche clinique responsables de la coordination et du controle du depistage. Les difficultes rencontrees ont ete la resistance au changement des pratiques, la non comprehension du caractere systematique du depistage, le manque d’adhesion des acteurs aux arguments de valorisation financiere, des defauts de transmission de l’information aux dieteticiennes. Des actions d’incitation regulieres aupres des equipes ont ete effectuees par l’equipe de coordination et doivent etre renouvelees car leurs effets sont de courte duree. Conclusion La CB est un outil simple et efficace de depistage de la denutrition. Le depistage systematique avec cet outil a permis d’augmenter significativement le nombre de patients depistes et pris en charge. La valorisation financiere qu’il entraine permet de compenser les salaires des personnels impliques dans la coordination du depistage.