Efectividad y determinantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: revisión sistemática y metanálisis

Resumen Introduccion y objetivos Los programas de atencion a pacientes de insuficiencia cardiaca reducen ingresos hospitalarios. Algunos estudios reducen mortalidad. Se desconocen los determinantes del exito. El objetivo es actualizar el conocimiento sobre la reduccion de mortalidad y reingresos de estos programas, describir sus componentes e identificar factores condicionantes de resultados. Metodos Revision sistematica de la bibliografia (1990-2014) (PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library) y busqueda manual en revistas relevantes. Tres revisores independientes seleccionaron los estudios. La calidad metodologica fue evaluada a ciegas por una investigadora externa (escala Jadad). Los resultados se combinaron mediante modelos de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluo con el estadistico I2, y se determinaron sus factores explicativos mediante analisis de metarregresion. Resultados Se identificaron 3.914 estudios. Se seleccionaron 66 ensayos clinicos controlados y aleatorizados (18 paises, 13.535 pacientes), y se observaron riesgos relativos de muerte de 0,88 (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,81-0,96; p II , mayor numero de profesionales y componentes de la intervencion, especializacion del cardiologo y la enfermera, educacion protocolizada y evaluada, automonitorizacion de signos y sintomas, reconocimiento de descompensacion, pauta flexible de diureticos, aviso y atencion precoz, intervencion psicosocial, coordinacion de profesionales y duracion del programa. Conclusiones Se confirma la reduccion de mortalidad y reingresos con los programas de insuficiencia cardiaca, cuyo exito se asocio con diferentes variables de estructura e intervencion.