Sedação da criança submetida à ventilação pulmonar mecânica: estamos avançando

A ventilacao mecânica (VM) e um elemento essencial de suporte da insuficiencia respiratoria, das lesoes do sistema nervoso central e nos cuidados pos-operatorios de adultos, criancas e recem-nascidos. Este suporte, juntamente com a monitoracao invasiva que frequentemente se faz necessaria, pode ocasionar ansiedade, agitacao e dor.(1) As criancas admitidas na unidade de terapia intensiva sofrem o medo e a ansiedade de se verem separadas de seus pais e se encontrarem em um ambiente estressante, onde sao constantemente submetidas a exames e procedimentos dolorosos.(2) Em particular, as criancas menores apresentam significativas alteracoes fisiologicas em resposta a pequenos estimulos alem de nao serem capazes de verbalizar adequadamente a intensidade e localizacao da dor, tornando muito dificil a diferenciacao entre a sedacao e analgesia.(3) No entanto, existe um consenso de que o uso de sedacao e analgesia e essencial para o conforto e a seguranca dos pacientes em VM. De fato, a utilizacao de sedacao e analgesia comprovadamente diminui o desconforto associado a VM, diminuindo o consumo de oxigenio, modulando a intensidade da resposta ao estresse, reduzindo os riscos de lesoes relacionadas a agitacao e ao deslocamento de dispositivos invasivos, promovendo, assim, a seguranca do paciente e, por fim, facilitando os cuidados de beira de leito.(4-7) A tecnologia de suporte ventilatorio, evoluiu consideravelmente e o suporte ventilatorio mecânico e frequentemente fornecido como um complemento, e nao como um substituto total do esforco respiratorio espontâneo. Apesar de todos os avancos nas tecnicas de VM, a procrastinacao da retirada gradual da ventilacao pulmonar mecânica pode gerar desconforto desnecessario no paciente intubado e aumento do risco de complicacoes relacionadas a intubacao traqueal e a VM. Considerando-se que somente a retirada gradual da ventilacao e responsavel por ate 40% do tempo total em que o paciente recebe este suporte(8) e dada a grande quantidade de modos de ventilacao e estrategias ventilatorias para diferentes tipos de doencas, foi natural partir-se para o desenvolvimento de protocolos de retirada da ventilacao, etapa comum a todos os pacientes em suporte ventilatorio. Ainda assim, metodos para desmame do suporte respiratorio em criancas nunca foram rigorosamente estudados(9) e quando estudados, os metodos de desmame sao extrapolados de estudos em pacientes adultos e recem-nascidos prematuros, o que pode ser inapropriado. A compreensao que a sedacao e analgesia profundas ou prolongadas tem o potencial de aumentar a morbidade e mortalidade levou a concepcao de um novo modelo que destaca a otimizacao do conforto dos pacientes os mantendo interativos, orientados e capazes de seguir instrucoes.(10) Este novo modelo se baseia em Marcelo Cunio Machado Fonseca1, Werther Brunow de Carvalho2