Un hôpital de jour de médecine interne organisé par des médecins de ville : expérience de 2ans de fonctionnement

Introduction L’hopital de jour (HDJ) se positionne comme une alternative a l’hospitalisation complete. L’admission des patients en hopital de jour est actuellement en France le plus souvent initiee par un medecin hospitalier. Nous presentons les resultats d’une etude pilote evaluant l’ouverture d’une structure d’HDJ de medecine interne a des medecins de ville. Patients et methodes Une sensibilisation des medecins liberaux sur les objectifs d’un HDJ pluridisciplinaire pour les aider a prendre en charge leur patient pour des traitements ou des explorations, a ete menee au printemps 2012. Les medecins pouvaient communiquer a un medecin referent par mail, fax ou telephone pour preciser leur attente. Ce 1 er contact permettait de retenir ou non l’HDJ comme la reponse adaptee a la demande. A defaut, les patients etaient orientes en consultation, aux urgences ou en hospitalisation complete. Resultats De juillet 2012 a juin 2014, 119 seances d’HDJ pour 88 patients ont ete organisees a la demande de 37 medecins generalistes differents. Les motifs d’HDJ les plus frequents etaient les difficultes diagnostiques (30 %), les patients polypathologiques dependants (30 %), et les transfusions programmees (10 %). Un diagnostic de maladie neoplasique a ete porte chez 7 patients (bilan de pleuresie, d’adenopathie). Onze patients ont ensuite ete pris en charge en hospitalisation complete dans un service hospitalier une fois le diagnostic pose en HDJ. Discussion Pour les patients, l’HDJ a evite une hospitalisation complete et certains patients ont pu etre pris en charge uniquement en HDJ. Les medecins liberaux ont adresse entre 1 et 10 patients (moyenne : 3,5), temoignant de leur interet bien que cette approche nouvelle ne soit pas encore installee dans les habitudes. Pour les soignants habitues a des pathologies chroniques, il s’agit d’une offre nouvelle a la fois federatrice mais destabilisante et qui demande du temps et de la souplesse. Ces HDJ demandent en amont une preparation avec un contact avec le medecin demandeur, du temps et de la reactivite le jour de la venue du patient (le patient sortant avec un compte rendu) voire un complement de synthese a posteriori (discussion en staff, relecture d’images avec des specialistes). Conclusion Un HDJ de medecine interne pluriprofessionnel a toute sa place pour repondre aux besoins des medecins de ville et eviter des hospitalisations completes a leurs patients. Il peut etre un lieu de stage tres formateur pour les futurs medecins generalistes. Cette offre nouvelle necessite des reorganisations au niveau d’un service et au-dela d’un hopital.