Zur Prognose intralentaler Bleifremdkörper

Hintergrund: Die Prognose von intraokularen Bleifremdkorpern ist umstritten. Obwohl experimentelle Untersuchungen demonstrierten, dass selbst infizierte Bleiprojektile durch Abschus keimfrei werden, wurde sowohl uber das reizfreie Einheilen als auch uber entzundlich toxische Reaktionen auf intraokulare Bleifremdkorper berichtet. Daruber hinaus kann Blei im Tierversuch zu reversiblen ERG-Veranderungen fuhren. Die vorliegende Kasuistik dient der Einschatzung der Langzeitprognose von intralentalen Bleifremdkorpern. Patient und Methodik: Der 69jahrige Patient erlitt 1942 eine beidseitige perforierende Schusverletzung. Wahrend die rechte Linse kurze Zeit spater wegen einer traumatischen Katarakt extrahiert wurde, fand sich in der weitgehend klaren linken Linse ein nasal unten gelegener metallisch glanzender Fremdkorper. Eine vom Fremdkorper abgegrenzte hintere Schalentrubung machte 1992 eine Linsenentfernung notwendig. Praoperativ war das ERG normal und Rontgenaufnahmen zeigten multiple Fremdkorper im Mittelgesichtsbereich, die fur Bleieinsprengungen typisch sind. Nach unkomplizierter extrakapsularer Kataraktextraktion wurde zur Bestimmung der chemischen Zusammensetzung des Fremdkorpers eine energiedispersive Rontgenfluoreszenz-Mikroanalyse in einem Rasterelektronenmikroskop durchgefuhrt und zur weiteren strukturellen Charakterisierung eine Rontgenbeugungsaufnahme mit einer Gandolphi-Kamera angefertigt. Danach bestand der Fremdkorper aus Blei. Seine Oberflache war jedoch wahrscheinlich zu Bleioxid, -hydroxid oder -carbonat verandert, welche eine weitere Reaktion des Bleis unterband. Zusatzlich wurden Kalzium und Phosphor nachgewiesen, welches dafur spricht, dass Kalziumphosphat an den Fremdkorper angelagert worden ist. Schlusfolgerung: Dieser Verlauf demonstriert, dass sich intraokulare Bleifremdkorper uber Jahrzehnte inert verhalten konnen und bei intralentaler Lokalisation auch keine ERG-Veranderungen zu erwarten sind. Intralentale Bleifremdkorper auserhalb der optischen Achse konnen daher bei sonst klarer Linse belassen werden. Background: The prognosis of intraocular foreign bodies consisting of lead remains controversial. While experiments have shown that infected lead becomes sterile when fired from rifles, both the total absence as well as presence of severe inflammation have been observed following perforating injuries with lead. Furthermore, alterations of the ERG have been described in experimental settings. This case report is presented in order to clarify the long term prognosis of intralenticular lead particles. Patient and method: The 69-year-old patient suffered from a bilateral perforating injury caused by a bullet during World War II (1942). The right lens was extracted due to a secondary cataract several weeks following the injury. The left lens remained clear despite a paracentrally located metallic foreign body. The patient underwent extracapsular cataract extraction in 1992 because of an opacity of the posterior capsule which was well separated from the foreign body. Preoperatively the ERG was normal. An energy dispersive X-ray microanalysis in a scanning electron microscope was performed in order to determine the chemical composition of the foreign body, and X-ray diffraction with a Gandolphi camera was used for its structural characterisation. The foreign body consists of lead. However, its surface is probably altered to lead oxide, hydroxide or carbonate, which hindered further reaction of the lead. Caiciumphospate was deposited on the walls of the foreign body. Conclusion: Our report shows that lead in the lens remains inert for several decades and does not cause alterations in the ERG. Therefore, intralenticular lead outside of the optical axis may be left in situ unless a secondary cataract develops.