Lésions iatrogènes des voies biliaires lors des cholécystectomies

Resume But de l’etude etudier les lesions biliaires iatrogenes en cours de cholecystectomie : les facteurs de risque et les resultats de la reparation, pour en deduire une conduite a tenir. Patients et methode revision de la serie de patients adresses dans notre service dans une periode de 9 ans pour lesion de la voie biliaire au cours d’une cholecystectomie : type de lesion, circonstances, reparation et evolution. Resultats entre 1997 et 2005, 18 patients ont ete pris en charge pour lesion biliaire au cours de cholecystectomie (14 par cœlioscopie et 4 par laparotomie ; 9 femmes et 9 hommes). L’indication operatoire la plus frequente etait des coliques hepatiques (n = 8). Trois patients ont ete operes en urgence. Chez 9 patients il existait une paroi vesiculaire inflammatoire. Une cholangiographie peroperatoire a ete realisee chez 9 patients, ne permettant la decouverte de la lesion biliaire que dans un cas. La plaie laterale de la voie biliaire a ete le type de lesion le plus frequent. Dans 9 cas la lesion a ete decouverte en peroperatoire : un drainage biliaire a ete mis en place, associe a une reparation primaire chez 5 patients ; trois patients ont necessite ulterieurement une chirurgie biliaire. Chez 9 malades la decouverte de la lesion a ete tardive, et 6 ont necessite une derivation bilio-digestive. Deux patients sont decedes, 3 ont presente des episodes d’angiocholite pendant le suivi et 2 ont necessite une cure d’eventration. Conclusion l’inflammation est le principal facteur de risque de lesion de la voie biliaire. La realisation d’une cholangiographie peroperatoire ne met pas a l’abri d’une lesion meconnue de la voie biliaire. Le drainage biliaire pour les lesions detectees en cours d’intervention diminue la morbidite associee et serait un bon choix pour le chirurgien sans experience hepatobiliaire. La morbidite est plus elevee chez les patients avec decouverte tardive de la lesion biliaire.