Endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica bicúspide: características clínicas, complicaciones y pronóstico

Resumen Introduccion La valvula aortica bicuspide (VAB) es la malformacion cardiaca congenita mas frecuente. Se asocia a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares, entre las que se incluye la endocarditis infecciosa (EI). Metodos Estudio observacional, unicentrico de cohorte, que incluye de forma prospectiva a todos los pacientes ingresados por EI entre 1996 y 2014. Se analizan datos epidemiologicos, clinicos, microbiologicos, ecocardiograficos, complicaciones durante la hospitalizacion, necesidad quirurgica, mortalidad intrahospitalaria y seguimiento a un ano. Se excluyen los casos con endocarditis sobre valvulas protesicas o en otras localizaciones, y aquellos de cuya valvula aortica no se tienen datos certeros acerca de su morfologia. Se ha realizado un analisis estadistico comparativo entre VAB y tricuspide (VAT). Resultados De un total de 328 casos con EI, 118 (35,67%) fueron sobre valvula aortica. Tenian VAB 18 (16,22%). Los casos con VAB eran mas jovenes que los portadores de VAT (51 ± 19,06 vs. 60,83 ± 15,73 anos, p = 0,021) y tenian menos comorbilidad (indice de Charlson 0,67 ± 0,77 vs. 1,44 ± 1,64, p = 0,03). En el grupo con VAB observamos tendencia a EI causada por Staphylococcus spp. (38,9 vs. 21,5%, p = 0,137). Con diferencia estadistica, hubo mas complicaciones perivalvulares entre los casos con VAB (55,6% vs. 16,1%, p = 0,001) predominando los abscesos (38,9 vs. 16,1%, p = 0,047). Ser portador de VAB fue el unico factor predictor de las mismas (OR 7,87, IC del 95%, 2,38-26,64, p = 0,001). Los pacientes con VAB se operaron mas (83,3 vs. 44,1%, p = 0,004) y la mortalidad durante el ingreso hospitalario fue menor, aunque no alcanzo significacion estadistica (5,6 vs. 25,8%, p = 0,069). La supervivencia a un ano fue significativamente superior en el grupo de VAB (93,8 vs 69,3%, p = 0,048). Conclusiones Los pacientes con EI sobre VAB son jovenes, con poca comorbilidad asociada. Tienen frecuentemente complicaciones perivalvulares por lo que requieren cirugia precoz. La mortalidad intrahospitalaria comparada con EI sobre VAT es menor y la supervivencia a un ano es significativamente mayor.