Utilité du dispositif de fermeture artérielle StarClose chez les patients porteurs d'une artériopathie périphérique

Le dispositif de fermeture arterielle StarClose (Abbott Vascular, Redwood City, CA, Etats-Unis) utilise un clip hemostatique extraluminal en nitinol. L'objectif de cette etude etait de determiner l'efficacite et la surete du dispositif StarClose a partir d'un registre de patients porteurs d'une arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI). Au cours d'une periode de 18 mois, 500 dispositifs StarClose ont ete mis en place chez 378 patients ayant une AOMI symptomatique apres arteriographie diagnostique ou traitement endovasculaire. Les caracteristiques demographiques des patients, les echo-doppler, les vitesses des flux Doppler au niveau des arteres femorales communes (AFC) et les index des pressions cheville-bras (IPS) ont ete analyses avant et apres mise en place du StarClose. Tous les patients ont recu une antibioprophylaxie (dose unique), une injection d'heparine pendant la procedure (sans neutralisation a la protamine), et un traitement antiaggregant plaquettaire. L'aspirine et le clopidogrel (Plavix) ont ete utilises chez tous les patients ayant eu une procedure a videe therapeutique. 378 patients ont beneficie d'une intervention pour arteriopathies aorto-iliaques ou sous-inguinales, dont 99 etaient bilaterales. Parmi les 500 fermetures d'arteriotomies, 296 etaient des interventions therapeutiques avec des tailles d'introducteurs dans l'AFC comprises entre 6 et 8 F. Les procedures diagnostiques (n = 204 arteriotomies) ont ete realisees avec un introducteur de 5F. L'hemostase a ete satisfaisante dans 97,2% des cas. Un echec de deploiement du dispositif est survenu dans 14 cas, exigeant une compression manuelle prolongee. La duree mediane de sejour en ambulatoire etait de 157 minutes. 11/ 260 (4,2%) patients ont presente un doublement du pic de vitesse systolique sur le doppler de controle, entrainant des symptomes dans un cas seulement. Le suivi a long terme a montre une baisse de l'IPS > 0,10 chez 42/ 360 (11,7%) patients. Neuf complications majeures (2,0%) sont survenues durant le suivi. Le dispositif de fermeture StarClose s'accompagne d'un taux de complications majeures peu eleve. Il est fiable et efficace chez les patients presentant une AOMI, bien qu'une stenose au niveau de l'arteriotomie puisse survenir. Le dispositif a permis de realiser une hemostase rapide sans arret des anticoagulants et a diminue de maniere significative le temps d'hospitalisation ambulatoire par rapport a la compression manuelle.